Precisione dell'endoscopia con capsula manovrata magneticamente per il rilevamento di GEV in pazienti con cirrosi

La cirrosi è la principale causa di morbilità e mortalità correlata alle malattie del fegato in tutto il mondo. L'ipertensione portale (PH) è l'anomalia emodinamica nei pazienti con cirrosi, che è associata a vari cambiamenti patologici in tutto il tratto gastrointestinale, manifestandosi come varici gastroesofagee, gastropatia ipertensiva portale (PHG) e enteropatia ipertensiva portale (PHE). Il consenso di Baveno e altre linee guida pratiche raccomandano che tutti i pazienti con cirrosi vengano sottoposti a screening endoscopico per varici al momento della diagnosi e sottoposti a endoscopia di sorveglianza periodica durante l'intero decorso della cirrosi.

L'esofagogastroduodenoscopia (EGD) è riconosciuta come il gold standard per il rilevamento e il follow-up delle varici gastroesofagee nei pazienti cirrotici, consentendo la visualizzazione diretta della mucosa e l'intervento terapeutico. L'EGD è tuttavia una procedura invasiva ed è possibile che si verifichino complicanze correlate alla procedura, come perforazione e sanguinamento. Il sistema di endoscopia della capsula (CE) fornisce un approccio non invasivo e relativamente confortevole per visualizzare il tratto gastrointestinale e lo sviluppo dell'endoscopia della capsula esofagea (ECE) rende possibile acquisire immagini chiare della malattia esofagea senza la necessità di sedazione. Tuttavia, è stato riportato che l'ECE aveva una sensibilità variabile e non era sufficientemente accurato per sostituire l'EGD nella diagnosi o nella classificazione delle varici esofagee. Inoltre, studi precedenti hanno mostrato che la sensibilità dell'ECE per la rilevazione di varici gastriche (GV) e PHG varia dal 3% al 69%, il che indicava che l'ECE era tutt'altro che un'alternativa adatta per la diagnosi delle lesioni gastriche.

Per superare queste limitazioni, è stata sviluppata una nuova tecnica, la cosiddetta endoscopia con capsula controllata magneticamente con cordino staccabile (ds-MCE). Il sistema ds-MCE è costituito da due parti: il sistema di endoscopia con capsula a controllo magnetico (MCE) e un manicotto in lattice trasparente con una corda cava. Il sistema di endoscopia con capsula a controllo magnetico (MCE) (Ankon Technologies, Shanghai, Cina) rileva le lesioni focali nello stomaco con una precisione paragonabile all'EGD convenzionale. Un'estremità del filo cavo è un sottile manicotto in lattice trasparente che può essere avvolto sulla superficie della capsula e l'altra estremità del filo è collegata alla siringa. La capsula, che è parzialmente racchiusa all'interno del manicotto, può essere spostata attivamente nell'esofago attraverso il controllo dello spago. In questo caso, l'investigatore può esaminare più volte l'intera mucosa esofagea con visualizzazioni in tempo reale. La capsula potrebbe quindi essere staccata dal sistema di corde iniettando aria nella corda cava con la siringa dopo aver completato l'esame dell'esofago. Lo studio pilota di ds-MCE ha confermato che si trattava di un metodo fattibile, sicuro e ben tollerato per visualizzare completamente l'esofago e lo stomaco, senza la necessità di sedazione. Inoltre, la durata della batteria di 8-10 ore del ds-MCE consente un esame completo dell'intestino tenue, che offre la possibilità di eseguire lo screening dei cambiamenti patologici nell'intero tratto gastrointestinale.

Considerando tutti questi sfondi, nell'attuale studio prospettico, l'obiettivo principale è valutare la resa diagnostica del ds-MCE nell'identificare la presenza di varici gastroesofagee nei pazienti con LC utilizzando l'EGD come standard aureo. L'obiettivo secondario è valutare l'accuratezza del ds-MCE nella classificazione delle varici esofagee (EV), identificando EV ad alto rischio, varici gastriche e gastropatia ipertensiva portale (PHG) nei pazienti con LC utilizzando l'EGD come gold standard e definire la mucosa anomalie dell'enteropatia ipertensiva portale (PHE).