Nøyaktighet av magnetisk manøvrert kapselendoskopi for påvisning av GEV hos pasienter med cirrhosis

Skrumplever er den viktigste årsaken til leversykdomsrelatert sykelighet og dødelighet over hele verden. Portal hypertensjon (PH) er den hemodynamiske abnormiteten hos pasienter med cirrhose, som er assosiert med forskjellige patologiske endringer gjennom hele mage-tarmkanalen, som manifesterer seg som gastroøsofageale varicer, portal hypertensiv gastropati (PHG) og portal hypertensiv enteropati (PHE). Baveno-konsensus- og andre retningslinjer for praksis anbefalte at alle pasienter med skrumplever gjennomgår endoskopisk screening for varicer ved diagnosetidspunktet og gjennomgår periodisk overvåkingsendoskopi gjennom hele skrumpleverforløpet.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er anerkjent som gullstandarden for påvisning og oppfølging av gastroøsofageale varicer hos cirrhotiske pasienter, noe som muliggjør direkte slimhinnevisualisering og terapeutisk intervensjon. EGD er imidlertid en invasiv prosedyre og det er potensial for prosedyrerelaterte komplikasjoner, som perforering og blødning. Kapselendoskopi (CE) systemet gir en ikke-invasiv og relativt komfortabel tilnærming for å visualisere GI-kanalen, og utviklingen av esophageal capsule endoscopy (ECE) gjør det mulig å fange klare bilder av esophageal sykdom uten behov for sedasjon. Imidlertid ble ECE rapportert å ha variabel sensitivitet og var ikke nøyaktig nok til å erstatte EGD ved diagnostisering eller gradering av esophageal varicer. Dessuten viste tidligere studier at sensitiviteten til ECE for å oppdage gastriske varicer (GVs) og PHG varierer fra 3% til 69%, noe som antydet at ECE var langt fra et passende alternativ for å diagnostisere gastriske lesjoner.

For å overvinne disse begrensningene ble en ny teknikk, såkalt avtagbar streng magnetisk kontrollert kapselendoskopi (ds-MCE) utviklet. ds-MCE-systemet består av to deler: det magnetisk kontrollerte kapselendoskopi-systemet (MCE) og en gjennomsiktig latekshylse med en hul streng. Det magnetisk kontrollerte kapselendoskopi (MCE) systemet (Ankon Technologies, Shanghai, Kina) oppdager fokale lesjoner i magen med sammenlignbar nøyaktighet med konvensjonell EGD. Den ene enden av den hule strengen er en gjennomsiktig tynn latekshylse som kan pakkes inn på overflaten av kapselen, og den andre enden av strengen er koblet til sprøyten. Kapselen, som er delvis innelukket i hylsen, kan beveges aktivt i spiserøret gjennom styring av streng. I dette tilfellet kan etterforskeren undersøke hele slimhinnen i spiserøret flere ganger under sanntidsvisninger. Kapselen kunne deretter løsnes fra strengsystemet ved å injisere luft inn i den hule strengen med sprøyten etter fullført undersøkelse av spiserøret. Pilotstudien av ds-MCE bekreftet at det var en gjennomførbar, sikker og godt tolerert metode for fullstendig visning av spiserør og mage, uten behov for sedasjon. Dessuten muliggjør 8-10 timers batterilevetid til ds-MCE fullstendig undersøkelse av tynntarmen, noe som gir mulighet for screening av patologiske endringer i hele mage-tarmkanalen.

Tatt i betraktning alle disse bakgrunnene, i den nåværende prospektive studien, er hovedmålet å vurdere det diagnostiske utbyttet av ds-MCE ved å identifisere tilstedeværelsen av gastroøsofageale varicer hos LC-pasienter som bruker EGD som den gyldne standarden. Det sekundære målet er å vurdere nøyaktigheten av ds-MCE i gradering av esophageal varices (EV), identifisere høyrisiko-EV, gastriske varicer og portal hypertensiv gastropati (PHG) hos LC-pasienter som bruker EGD som gullstandard, og å definere slimhinnen. abnormiteter ved portal hypertensiv enteropati (PHE).