LASER combinati e PRP per cicatrici postacne

I laser ad anidride carbonica e ad erbio sono stati gli standard d'oro e d'argento per il trattamento delle cicatrici da acne. Come per la fototermolisi selettiva, un importante passo avanti nel campo è l'incorporazione di griglie di zone microtermiche (MTZ) che risparmiano isole di pelle con un interessante rapporto tra efficacia del trattamento e tempo di guarigione (5-7 giorni). L'applicazione di questi resurfacing frazionati ai laser ad anidride carbonica ed erbio consente una penetrazione più profonda nella pelle.

La fototermolisi frazionata è stata descritta per la prima volta da come un nuovo metodo per l'erogazione di energia laser con il potenziale di sicurezza ed efficacia del laser. Attraverso la consegna di zone microscopiche e non contagiose di danno termico utilizzando una sorgente laser a 1550 nm nel medio infrarosso, è stato osservato che le isole circostanti di cellule dermiche ed epidermiche hanno facilitato il rimodellamento del collagene post-trattamento e la rapida guarigione. Nonostante il successo delle tecnologie minimamente ablative e frazionate, è rimasta la necessità di un'ablazione tissutale più aggressiva ai fini del ringiovanimento tissutale della pelle gravemente fotodanneggiata e delle rughe profonde. Ciò potrebbe essere dovuto alla variabilità dell'architettura, della profondità e della larghezza; quindi, ogni tipo di cicatrice ha un metodo ottimale con cui può essere migliorata.

L'idea di combinare entrambi i laser ad anidride carbonica e ad erbio è apparsa anche prima dell'era dei laser frazionati. McDaniel et al, hanno combinato entrambi i laser non frazionati per il resurfacing delle rughe periorali confrontandolo con l'utilizzo del solo laser ad anidride carbonica e hanno concluso che il resurfacing con laser ad anidride carbonica seguito da 3 passaggi di laser ad erbio riduce la durata della formazione di croste, gonfiore e prurito rispetto al laser al carbonio resurfacing con laser al biossido da solo senza differenze significative nel risultato.

Più tardi, nel 2010, la combinazione di laser frazionato ad anidride carbonica e laser drogato con erbio è stata sperimentata da un gruppo di ricercatori per il trattamento di lievi cicatrici da acne. Hanno riportato un eritema e un'iperpigmentazione post-laser più lunghi, senza una patogenesi precisa. Tuttavia, hanno suggerito che questi esiti inaspettati potrebbero essere il risultato di danni da calore in massa ai tessuti circostanti dovuti all'accumulo di calore e hanno raccomandato ulteriori studi per determinare i parametri di trattamento ottimali e ridurre le reazioni avverse inaspettate.

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un'alta concentrazione di piastrine in un piccolo volume di plasma. Il PRP contiene vari fattori di crescita e citochine rilasciate dalle piastrine e queste sostanze svolgono un ruolo fondamentale in tutti gli aspetti del processo di guarigione delle ferite. Tra i fattori mitogeni immagazzinati essenziali per la riparazione della ferita vi sono il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) con predominanza delle isoforme -AB e -C, il fattore di crescita trasformante β (TGF-β), il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), il fattore di crescita basico dei fibroblasti (bFGF), fattore di crescita epidermico derivato dalle piastrine (PDEGF) e fattore di crescita simile all'insulina-1 (IGF-1). Questi sono variamente coinvolti nella stimolazione della chemiotassi, della proliferazione cellulare e della maturazione. Il PDGF è un potente chemiotattico e stimolatore della proliferazione cellulare. Tutti loro sono potenti fattori angiogenici e mitogeni delle cellule endoteliali. L'effetto curativo delle ferite del PRP è relativamente noto e il PRP è stato utilizzato nella chirurgia ossea, nella riparazione di tendini e legamenti e nel trattamento delle ulcere croniche delle gambe.