Gecombineerde LASER's en PRP voor littekens na acne

De koolstofdioxide- en erbiumlasers zijn de gouden en zilveren standaarden geweest voor de behandeling van acnelittekens. Net als bij selectieve fotothermolyse, is een belangrijke vooruitgang in het veld de integratie van rasters van MicroThermal Zones (MTZ) die eilandjes van de huid sparen met een aantrekkelijke verhouding tussen behandelingseffectiviteit en downtime genezing (5-7 dagen). Toepassing van deze gefractioneerde resurfacing op koolstofdioxide- en erbiumlasers maakt een diepere penetratie in de huid mogelijk.

Fractionele fotothermolyse werd voor het eerst beschreven door als een nieuwe methode voor het afgeven van laserenergie met het potentieel van laserveiligheid en -efficiëntie. Door de afgifte van microscopische, niet-besmettelijke zones van thermische schade met behulp van een 1550 nm, mid-infrarood laserbron, werd waargenomen dat omringende eilanden van dermale en epidermale cellen collageenremodellering en snelle genezing na de behandeling mogelijk maakten. Ondanks het succes van minimaal ablatieve en fractionele technologieën, bleef er behoefte aan meer agressieve weefselablatie met het oog op weefselverjonging van ernstig door licht beschadigde huid en diepere rhytiden. Dit kan te wijten zijn aan de variabiliteit van architectuur, diepte en breedte; elk type litteken heeft dus een optimale methode waarmee het kan worden verbeterd.

Het idee om zowel koolstofdioxide- als erbiumlasers te combineren, verscheen al vóór het tijdperk van fractionele lasers. McDaniel et al., combineerden beide niet-fractionele lasers voor het opnieuw opduiken van periorale rhytiden door het te vergelijken met het gebruik van alleen kooldioxidelasers en concludeerden dat het opnieuw opduiken van het kooldioxidelaser gevolgd door 3 passages van erbiumlaser de duur van korstvorming, zwelling en jeuk vermindert in vergelijking met koolstof dioxide laser resurfacing alleen zonder significant verschil in de uitkomst.

Later in 2010 werd door een groep onderzoekers de combinatie van fractionele lasers kooldioxide en erbium-gedoteerde laser uitgeprobeerd voor de behandeling van milde acnelittekens. Ze rapporteerden een langer post-laser erytheem en hyperpigmentatie, zonder precieze pathogenese. Ze suggereerden echter dat deze onverwachte resultaten het gevolg kunnen zijn van massale hitteschade aan de omliggende weefsels door warmtestapeling en adviseerden verder onderzoek om de optimale behandelingsparameters te bepalen en onverwachte bijwerkingen te verminderen.

Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een hoge concentratie bloedplaatjes in een klein volume plasma. PRP bevat verschillende groeifactoren en cytokines die vrijkomen door bloedplaatjes, en die stoffen spelen een cruciale rol in alle aspecten van het wondgenezingsproces. Tot de opgeslagen mitogene factoren die essentieel zijn voor wondherstel behoren de van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF) waarbij de isovormen -AB en -C overheersen, transformerende groeifactor β (TGF-β), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), basische fibroblastgroeifactor (bFGF), van bloedplaatjes afgeleide epidermale groeifactor (PDEGF) en insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1). Deze zijn op verschillende manieren betrokken bij het stimuleren van chemotaxis, celproliferatie en rijping. PDGF is een krachtige chemoattractant en stimulator van celproliferatie. Het zijn allemaal krachtige angiogene factoren en endotheelcelmitogenen. Het wondgenezende effect van PRP is relatief goed bekend en PRP is gebruikt bij botchirurgie, pees- en ligamentherstel en chronische beenulcerabehandeling.