Distribuzione fetale del flusso sanguigno feto-placentare correlato al trasporto di nutrienti placentari e all'assunzione di cibo materno

Obiettivi

L'obiettivo primario è quello di esaminare la relazione tra nutrizione materna, trasporto placentare di sostanze nutritive e distribuzione del flusso ematico fetale nelle gravidanze normali e nelle gravidanze complicate da alterata crescita fetale. Obiettivi specifici:

1. Esaminare la relazione tra glucosio fetale, consumo di aminoacidi e lipidi e misure eco-doppler della resistenza vascolare cerebrale fetale.
2. Esaminare l'influenza del digiuno prolungato per due ore rispetto a un pasto standard in un gruppo con un gruppo fetale appropriato sul flusso sanguigno epatico fetale e sulla resistenza vascolare cerebrale fetale. Gli esami verranno eseguiti a circa 36 settimane di gestazione.
3. Esaminare l'influenza di un pasto materno standard sul flusso sanguigno epatico fetale e sulla resistenza vascolare cerebrale fetale nelle gravidanze complicate da restrizione della crescita fetale (FGR).

Studio 1: lo sperimentatore utilizzerà le 130 coppie fetale-materna dal "metodo di campionamento dei 4 vasi placentari" (vedi sotto) che include misure sulla distribuzione del flusso sanguigno fetale. Alcuni calcoli verranno eseguiti sulla coorte ristretta di 70 gravidanze che include anche misurazioni del flusso sanguigno materno.

Studio 2: Una limitazione dei precedenti studi dei ricercatori sull'influenza dell'assunzione di glucosio o di un pasto materno regolare sulla distribuzione del flusso sanguigno fetale in gravidanze sane con crescita fetale appropriata è la mancanza di un gruppo di controllo senza assunzione di cibo (digiuno prolungato per due ore). Per fungere da controllo dei partecipanti, i partecipanti inclusi si incontreranno per gli esami in due giorni diversi (uno con l'assunzione di cibo e uno con il digiuno prolungato) entro un intervallo di pochi giorni. I partecipanti saranno esaminati al mattino e due ore dopo l'assunzione di cibo o dopo due ore di digiuno prolungato. Lo studio includerà 25 gravidanze con età gestazionale di circa 36 settimane

Studio 3: lo sperimentatore includerà circa 55 donne (vedere il calcolo della potenza di seguito) con gravidanze complicate da FGR definito come peso alla nascita stimato (EFW) al di sotto del 3° percentile e/o EFW al di sotto del 10° percentile e segno di ridistribuzione del flusso sanguigno Doppler fetale che rappresenta una possibile compromissione fetale. L'investigatore ipotizza che non ci sarà alcuna riduzione della resistenza vascolare cerebrale fetale (misurata come variazione di MCA-PI da prima a dopo l'assunzione di cibo). Verrà misurato anche il flusso sanguigno del fegato fetale.

Metodi Il "Metodo di campionamento del vaso placentare 4" Questo metodo è stato recentemente sviluppato dal gruppo di ricerca dei ricercatori e descritto in recenti pubblicazioni. In breve, i campioni di sangue vengono prelevati dai vasi in entrata (arteriosi) e in uscita (venosi) sia dal lato materno che da quello fetale della placenta simultaneamente durante il taglio cesareo. I campioni sono stati prelevati da donne con gravidanze normali ma con una gamma di BMI e profili metabolici: il gruppo range fisiologico (sottoposto a parto cesareo su propria richiesta).

Gli investigatori hanno un set di dati completo che include il prelievo di sangue e le misurazioni del flusso sanguigno fetale nell'UV, DV e MCA-PI in 130 donne. Inoltre, gli investigatori hanno misure del flusso sanguigno materno in 70 di queste gravidanze.

Misurazioni del flusso sanguigno Doppler Le misurazioni del flusso sanguigno Doppler verranno eseguite al mattino immediatamente prima (stato di digiuno) e dopo un pasto colazione standard (SBM) (circa 120 min). Il diametro interno del vaso (D) e la velocità massima mediata nel tempo (TAMX) saranno misurati rispettivamente nella porzione diritta dell'UV intra-addominale e all'ingresso del DV.

Nel MCA Doppler le forme d'onda della velocità sono campionate dalla parte prossimale emergente dal cerchio di Willis. Verrà utilizzato l'MCA nell'emisfero vicino al trasduttore a meno che non vi siano migliori proprietà di insonanza nell'emisfero opposto. Le tracce Doppler dell'arteria ombelicale saranno campionate in un loop flottante. I tracciati Doppler verranno utilizzati per misurare la frequenza cardiaca fetale (FHR). Tutte le misurazioni saranno eseguite durante i periodi di quiescenza fetale.