Impatto dell'analgesia con fentanil sull'accuratezza delle misurazioni HVPG nei pazienti con ipertensione portale

L'ipertensione portale è una complicanza comune della malattia epatica cronica ed è associata alla maggior parte delle conseguenze cliniche della cirrosi. Il metodo più affidabile per valutare l'ipertensione portale è la misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG). L'HVPG è il metodo gold standard per valutare l'ipertensione portale clinicamente significativa e sta diventando sempre più utilizzato clinicamente. È utile nella diagnosi differenziale dell'ipertensione portale e fornisce un indice prognostico nei pazienti cirrotici. Molti pazienti sono dolorosi e riluttanti a sottoporsi a misurazioni HVPG seriali. Ma gli interventisti sono riluttanti a usare analgesici perché prestano sempre maggiore attenzione all'accuratezza delle misurazioni HVPG. Forse poiché è difficile monitorare l'HVPG per l'anestesista durante la chirurgia epatica, ci sono pochissimi e controversi studi sugli effetti della sedazione e degli analgesici sull'HVPG. M. Susan Mandell et al. hanno concluso che il desflurano altera le misurazioni dell'HVPG, mentre il propofol non l'ha modificato (Anesth Analg 2003). Tuttavia, Enric Reverter et al. hanno considerato che la sedazione profonda con propofol e remifentanil aggiunge una sostanziale variabilità e incertezza alle misurazioni dell'HVPG (Liver International 2013). Sebbene Adam F. et al. abbiano concluso che la sedazione con midazolam a basse dosi è un'opzione per i pazienti sottoposti a misurazioni seriali della pressione venosa epatica (Hepatology 1999), gli effetti dell'uso di analgesici oppioidi da soli sulle misurazioni della pressione venosa epatica non sono ancora stati definiti. L'obiettivo di questo studio era valutare gli effetti del fentanil sulle misurazioni HVPG.