Bupivacaina liposomiale più blocco dei nervi periferici con bupivacaina rispetto a ropivacaina più blocco dei nervi periferici con desametasone per la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori

La riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori (ARCR) affronta la disfunzione e il dolore negli individui con lesioni della cuffia dei rotatori che hanno fallito la gestione conservativa. Queste procedure sono generalmente eseguite in ambiente ambulatoriale. I PNB a colpo singolo con anestetici locali a lunga durata d'azione sono diventati la base dei moderni protocolli di analgesia multimodale. I benefici analgesici riportati del PNB per la chirurgia della spalla includono punteggi ridotti del dolore, consumo di oppioidi, nausea e vomito postoperatori, miglioramento del recupero postoperatorio e miglioramento della soddisfazione del paziente. Tuttavia, il PNB standard con bupivacaina o ropivacaina è stato associato a dolore di rimbalzo con conseguente insorgenza improvvisa del dolore che può essere refrattario al trattamento e spesso richiede l'uso di quantità significative di oppioidi.

Gli effetti collaterali del consumo di oppioidi includono nausea, vomito, sedazione, costipazione, depressione respiratoria, ipotensione, ileo, ritenzione urinaria, disidratazione e dipendenza. È quindi auspicabile ridurre al minimo il fabbisogno di consumo di oppioidi dopo l'ARCR.

La sospensione iniettabile di bupivacaina liposomiale e il suo potenziale utilizzo per la PNB è stato un recente argomento di interesse nel tentativo di fornire ai pazienti un controllo del dolore ad azione prolungata dopo l'intervento chirurgico alla spalla rispetto all'uso di bupivacaina o ropivacaina. La bupivacaina liposomiale ha un inizio d'azione ritardato, quindi il suo uso pratico per PNB per ARCR richiede l'additivo della bupivacaina per ridurre il dolore durante e immediatamente dopo l'intervento chirurgico come ponte per l'insorgenza della bupivacaina liposomiale.

Lo scopo di questo studio è determinare se il PNB che utilizza bupivacaina liposomiale combinata con bupivacaina si comporta favorevolmente rispetto al PNB standard con ropivacaina combinata con desametasone. Gli esiti primari e secondari saranno valutati includendo il peggior dolore riportato dopo l'intervento su una scala di valutazione numerica (NRS), il consumo postoperatorio di oppioidi riportato come dosaggio equivalente di morfina orale (OMED) e il beneficio complessivo dell'anestesia (OBAS) come riportato dal punteggio OBAS.

L'ipotesi di questo studio è che la PNB con bupivacaina liposomiale combinata con bupivacaina si tradurrà in punteggi del dolore NRS giornalieri postoperatori inferiori, una riduzione dell'OMED giornaliero e totale consumato e punteggi OBAS inferiori rispetto alla PNB con ropivacaina combinata con desametasone nei primi 8 giorni dopo l'intervento chirurgico.