Liposomalna bupiwakaina plus bupiwakaina blokada nerwów obwodowych w porównaniu z ropiwakainą plus deksametazon blokada nerwów obwodowych do artroskopowej naprawy mankietu rotatorów

Artroskopowa naprawa stożka rotatorów (ARCR) dotyczy dysfunkcji i bólu u osób z pękniętym pierścieniem rotatorów, u których leczenie zachowawcze zawiodło. Procedury te są zwykle wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Pojedyncze wstrzyknięcia PNB z długo działającymi środkami miejscowo znieczulającymi stały się podstawą nowoczesnych protokołów multimodalnej analgezji. Zgłoszone korzyści przeciwbólowe PNB w przypadku operacji barku obejmują zmniejszenie bólu, zużycie opioidów, pooperacyjne nudności i wymioty, lepszą rekonwalescencję pooperacyjną i poprawę zadowolenia pacjentów. Jednak standardowa PNB z bupiwakainą lub ropiwakainą była związana z bólem z odbicia, skutkującym nagłym początkiem bólu, który może być oporny na leczenie i często wymaga zastosowania znacznych ilości opioidów.

Skutki uboczne przyjmowania opioidów obejmują nudności, wymioty, uspokojenie, zaparcia, depresję oddechową, niedociśnienie, niedrożność jelit, zatrzymanie moczu, odwodnienie i uzależnienie. Pożądane jest zatem zminimalizowanie zapotrzebowania na spożycie opioidów po ARCR.

Liposomalna bupiwakaina w postaci zawiesiny do wstrzykiwań i jej potencjalne zastosowanie w PNB były ostatnio przedmiotem zainteresowania w celu zapewnienia pacjentom dłużej działającej kontroli bólu po operacji barku w porównaniu ze stosowaniem bupiwakainy lub ropiwakainy. Liposomalna bupiwakaina ma opóźniony początek działania, więc jej praktyczne zastosowanie w PNB w przypadku ARCR wymaga dodatku bupiwakainy w celu zmniejszenia bólu w trakcie i bezpośrednio po operacji jako pomost do początku liposomalnej bupiwakainy.

Celem tego badania jest określenie, czy PNB wykorzystująca liposomalną bupiwakainę w połączeniu z bupiwakainą działa korzystnie w porównaniu ze standardową PNB z ropiwakainą w połączeniu z deksametazonem. Ocenione zostaną pierwszorzędowe i drugorzędowe wyniki, w tym najgorszy ból zgłaszany po operacji w numerycznej skali oceny (NRS), pooperacyjne spożycie opioidów zgłaszane jako dawka równoważna doustnej morfinie (OMED) oraz ogólna korzyść ze znieczulenia (OBAS) zgłaszana na podstawie wyniku OBAS.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​PNB z liposomalną bupiwakainą w połączeniu z bupiwakainą przełoży się na niższe dzienne pooperacyjne wyniki oceny bólu NRS, zmniejszone dzienne i całkowite zużycie OMED oraz niższe wyniki OBAS w porównaniu z PNB z ropiwakainą w połączeniu z deksametazonem w ciągu pierwszych 8 dni po operacji.