Bupivacaïne liposomale plus blocage des nerfs périphériques bupivacaïne versus ropivacaïne plus blocage des nerfs périphériques dexaméthasone pour la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs

La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs (ARCR) traite le dysfonctionnement et la douleur chez les personnes présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs qui ont échoué à la prise en charge conservatrice. Ces procédures sont généralement effectuées dans un cadre ambulatoire. Les PNB à injection unique avec des anesthésiques locaux à longue durée d'action sont devenus la base des protocoles modernes d'analgésie multimodale. Les avantages analgésiques rapportés de la PNB pour la chirurgie de l'épaule comprennent la réduction des scores de douleur, la consommation d'opioïdes, les nausées et vomissements postopératoires, l'amélioration de la récupération postopératoire et l'amélioration de la satisfaction des patients. Cependant, la PNB standard avec bupivacaïne ou ropivacaïne a été associée à une douleur de rebond entraînant une apparition soudaine de douleur qui peut être réfractaire au traitement et nécessite souvent l'utilisation de quantités importantes d'opioïdes.

Les effets secondaires de la consommation d'opioïdes comprennent les nausées, les vomissements, la sédation, la constipation, la dépression respiratoire, l'hypotension, l'iléus, la rétention urinaire, la déshydratation et la dépendance. Il est donc souhaitable de minimiser le besoin de consommation d'opioïdes après l'ARCR.

La suspension injectable de bupivacaïne liposomale et son utilisation potentielle pour la PNB ont été un sujet d'intérêt récent dans le but de fournir aux patients un contrôle de la douleur à action plus longue après une chirurgie de l'épaule par rapport à l'utilisation de la bupivacaïne ou de la ropivacaïne. La bupivacaïne liposomale a un début d'action retardé, de sorte que son utilisation pratique pour la PNB pour l'ARCR nécessite l'additif de bupivacaïne pour réduire la douleur pendant et immédiatement après la chirurgie comme pont vers l'apparition de la bupivacaïne liposomale.

Le but de cette étude est de déterminer si la PNB utilisant la bupivacaïne liposomale associée à la bupivacaïne se comporte favorablement par rapport à la PNB standard avec la ropivacaïne associée à la dexaméthasone. Les critères de jugement principaux et secondaires seront évalués, y compris la pire douleur signalée en postopératoire sur une échelle d'évaluation numérique (NRS), la consommation postopératoire d'opioïdes signalée en tant que dose équivalente de morphine orale (OMED) et le bénéfice global de l'anesthésie (OBAS) tel que rapporté par le score OBAS.

L'hypothèse de cette étude est que la PNB avec la bupivacaïne liposomale associée à la bupivacaïne se traduira par une diminution des scores de douleur NRS quotidiens postopératoires, une diminution de la consommation quotidienne et totale d'OMED et des scores OBAS inférieurs par rapport à la PNB avec la ropivacaïne associée à la dexaméthasone au cours des 8 premiers jours suivant la chirurgie.