Identificazione SMART dell'istmo di tachicardia ventricolare (SMARTIS)

Contesto :

Le tachicardie ventricolari (TV) sono gravi disturbi del ritmo cardiaco che possono portare a morte improvvisa. Un trattamento curativo per queste anomalie nel sistema di conduzione elettrica cardiaca è possibile attraverso una procedura di elettrofisiologia interventistica. Viene inserito un catetere, generalmente attraverso un accesso femorale, e introdotto nei ventricoli cardiaci per raccogliere varie mappe elettroanatomiche 3D.

La tecnica di pace-mapping sviluppata a Nancy (de Chillou et al, Heart Rhythm 2014) consente di identificare il circuito rientrante sottostante la TV, nonché di definire le zone target da ablare, utilizzando l'energia a radiofrequenza con il catetere. La tecnica del pace-mapping consiste nello stimolare il ventricolo da vari siti all'interno della sua superficie interna, al fine di generare diverse vie di attivazione del miocardio. Quando un percorso di attivazione è simile al percorso VT, ciò significa che il sito di stimolazione si trova vicino alla zona patologica da ablare. L'elettrocardiogramma di superficie (ECG) viene utilizzato per confrontare i percorsi di attivazione. Viene quindi generata una correlazione 3D ma: le zone con elevata correlazione (>90%) indicano l'uscita del circuito di rientro, mentre le zone di transizione rapida (diversi %/mm) indicano l'ingresso del circuito di TV. La tecnica del pace-mapping presenta diversi limiti: (i) richiede una registrazione ECG della TV clinica del paziente (spontanea o indotta all'inizio della procedura), tuttavia non sempre è possibile indurla; (ii) a volte possono essere presenti più circuiti di TV, rendendo la procedura di identificazione e ablazione non esaustiva.

Lo scopo di questo studio è analizzare retrospettivamente i dati elettroanatomici raccolti durante l'intervento, al fine di sviluppare un nuovo metodo per identificare le zone target da ablare e confrontare i risultati con il metodo utilizzato convenzionalmente.

Ipotesi :

I ricercatori ipotizzano che metodi alternativi per analizzare i dati elettroanatomici (ECG di superficie e coordinate spaziali dei siti di stimolazione) potrebbero fornire informazioni equivalenti ai metodi convenzionali (ad es. mappa di correlazione TV, mappe di attivazione TV ecc…) senza la necessità di una registrazione di riferimento della TV clinica del paziente.