SMART-Identifizierung des ventrikulären Tachykardie-Isthmus (SMARTIS)

Kontext :

Ventrikuläre Tachykardien (VT) sind schwere Herzrhythmusstörungen, die zum plötzlichen Tod führen können. Eine kurative Behandlung dieser Anomalien im elektrischen Erregungsleitungssystem des Herzens ist durch ein interventionelles elektrophysiologisches Verfahren möglich. Ein Katheter wird in der Regel über einen femoralen Zugang eingeführt und in die Herzkammern eingeführt, um verschiedene elektroanatomische 3D-Karten zu sammeln.

Die in Nancy (de Chillou et al, Heart Rhythm 2014) entwickelte Pace-Mapping-Technik ermöglicht die Identifizierung des reentranten Kreislaufs, der der VT zugrunde liegt, sowie die Definition der abzutragenden Zielzonen unter Verwendung von Hochfrequenzenergie mit dem Katheter. Die Pace-Mapping-Technik besteht darin, den Ventrikel von verschiedenen Stellen innerhalb seiner inneren Oberfläche zu stimulieren, um verschiedene Aktivierungswege des Myokards zu erzeugen. Wenn ein Aktivierungsweg dem VT-Weg ähnlich ist, bedeutet dies, dass sich die Stimulationsstelle in der Nähe der abzutragenden pathologischen Zone befindet. Das Oberflächenelektrokardiogramm (EKG) wird verwendet, um Aktivierungswege zu vergleichen. Dann wird eine 3D-Korrelation ma erzeugt: Die Zonen mit hoher Korrelation (> 90 %) zeigten den Ausgang des wiedereintretenden Kreislaufs an, während schnelle Übergangszonen (mehrere %/mm) den Eingang des VT-Kreislaufs anzeigen. Die Pace-Mapping-Technik hat mehrere Einschränkungen: (i) Sie erfordert eine EKG-Aufzeichnung der klinischen VT des Patienten (spontan oder induziert zu Beginn des Verfahrens), es ist jedoch nicht immer möglich, sie zu induzieren; (ii) manchmal können mehrere VT-Kreise vorhanden sein, was das Verfahren der Identifizierung und Ablation nicht erschöpfend macht.

Ziel dieser Studie ist es, die während des Eingriffs gesammelten elektroanatomischen Daten retrospektiv zu analysieren, um eine neue Methode zur Identifizierung von abzutragenden Zielzonen zu entwickeln und die Ergebnisse mit der herkömmlich verwendeten Methode zu vergleichen.

Hypothese :

Die Forscher gehen davon aus, dass alternative Methoden zur Analyse elektroanatomischer Daten (Oberflächen-EKG und räumliche Koordinaten der Stimulationsstellen) Informationen liefern könnten, die den herkömmlichen Methoden gleichwertig sind (z. VT-Korrelationskarte, VT-Aktivierungskarten usw.), ohne dass eine Referenzaufzeichnung der klinischen VT des Patienten erforderlich ist.