Aumentare la resistenza all'insulina come predittore di batteriemia imminente

La resistenza all'insulina è definita come una diminuzione della capacità dell'insulina di abbassare i livelli di glucosio nel sangue. Varie condizioni patologiche possono causare un aumento della resistenza all'insulina, come sepsi, somministrazione di determinati farmaci, varie situazioni stressanti, interventi chirurgici o lesioni significative, ecc. La sepsi può causare stress estremo, che provoca cambiamenti significativi nel metabolismo, interruzione della regolazione del glucosio nel sangue e aumento della resistenza all'insulina. Nella sepsi si ha un'estrema attivazione di mediatori infiammatori e di ormoni controregolatori, quali cortisolo, glucagone e catecolamine, che da un lato aumentano la gluconeogenesi epatica, dall'altro aumentano la resistenza periferica all'insulina.

Il disturbo nella regolazione del livello di glucosio nel sangue provoca un aumento della mortalità e della morbilità tra i pazienti in unità di terapia intensiva con sepsi, nonché un aumento della durata del ricovero e delle sue spese finanziarie.

Esistono numerosi parametri utilizzati nell'unità di terapia intensiva per diagnosticare lo sviluppo di sepsi all'interno dell'unità, come un aumento o una diminuzione della temperatura corporea, un aumento del livello di CRP, conta dei globuli bianchi, livello di pro-calcitonina, ecc. è possibile che un aumento della resistenza all'insulina possa essere utilizzato anche come predittore di sepsi. Va notato che quasi tutti i pazienti ricoverati nell'unità di terapia intensiva sono trattati con un'infusione continua di insulina per bilanciare il loro livello di glucosio nel sangue, compresi i pazienti a cui non è stato diagnosticato il diabete prima del loro ricovero nell'unità. Ciò alla luce dell'aumento dell'insulino-resistenza per i motivi sopra elencati tra i pazienti in condizioni critiche, e anche per la necessità di mantenere valori di glicemia nell'intervallo 140-180 mg/dl, poiché valori elevati di glicemia tra i pazienti ricoverati in terapia intensiva sono associati ad un aumento della morbilità e della mortalità.

Vorremmo quindi indagare se un aumento dell'insulino-resistenza, espressa in un aumento dell'assunzione di insulina da parte del paziente, possa predire lo sviluppo di sepsi secondaria a batteriemia in terapia intensiva.