Effetto dell'ossido nitrico sul cervello e sui reni nei pazienti pediatrici sottoposti a bypass cardiopolmonare

La chirurgia cardiaca correttiva per la cardiopatia congenita (CHD) che richiede un bypass cardiopolmonare (CPB) è associata a numerose complicanze postoperatorie tra cui danni al tessuto neurale con conseguenti deficit neurocognitivi a lungo termine e danno renale acuto che influisce sulla funzione renale. Le complicanze d'organo non cardiache comportano un aumento della mortalità e della durata della degenza ospedaliera. È stato dimostrato che l'ossido nitrico (NO) svolge un ruolo protettivo in una risposta infiammatoria sistemica, con la somministrazione di NO che riduce i danni a fegato, polmoni, reni e cervello in modelli sperimentali. Recenti studi hanno dimostrato che per i pazienti pediatrici CHD sottoposti a chirurgia correttiva la somministrazione di NO al circuito di bypass ha portato a protezione del miocardio, ridotta incidenza di sindrome da bassa gittata cardiaca e miglioramento del decorso post-operatorio in terapia intensiva. È stato anche dimostrato che NO nelle popolazioni adulte sottoposte a CPB riduce l'incidenza di danno renale acuto.

Sebbene studi precedenti abbiano mostrato effetti protettivi ad ampio raggio da NO durante CPB, questi non sono stati completamente caratterizzati per il tessuto neurale e renale per la popolazione pediatrica. A causa della promessa di NO in effetti protettivi per altri danni agli organi terminali, i ricercatori sono interessati a indagare sul suo potenziale per mitigare i danni al tessuto neurale e renale. I ricercatori ipotizzano che la somministrazione di NO durante il CPB sarà associata a un ridotto insulto neurologico acuto, una riduzione del danno renale acuto postoperatorio e un aumento dei giorni senza ventilazione.

Per verificare queste ipotesi, i ricercatori propongono uno studio in cui un gruppo riceve l'attuale standard di cura presso Vanderbilt (chirurgia standard e CPB) e l'altro gruppo NON riceve somministrazione durante CPB oltre alla chirurgia standard e CPB. I ricercatori propongono di utilizzare biomarcatori convalidati per determinare l'effetto dell'NO sul cervello e sui reni. GFAP è un biomarcatore di danno neurologico acuto e NGAL è un biomarcatore di danno renale acuto. I biomarcatori verranno analizzati dal sangue prelevato prima e durante l'intervento chirurgico da linee esistenti in atto come parte della procedura e non richiederanno ulteriori punture di aghi. Nessun dispositivo sarà valutato in questo studio; gli investigatori misureranno solo l'effetto dell'NO sugli esiti neurologici, renali e di altra terapia intensiva.