M-TAPA sotto guida USG rispetto al blocco OSTAP nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

Comparatore attivo: Gruppo M-TAPA

In sala operatoria, tutti i pazienti riceveranno un monitoraggio standard. Un anestesista eseguirà le induzioni dell'anestesia. Dopo l'intubazione tracheale, verrà posizionata una sonda lineare in direzione sagittale al decimo margine costale e verranno identificati i muscoli trasverso dell'addome, obliquo interno ed obliquo esterno. Verrà inserito un ago a blocco con tecnica in-plane e verranno iniettati 25 ml di bupivacaina allo 0,25% tra il muscolo trasverso dell'addome e l'aspetto inferiore della cartilagine costale. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale. L'intensità del dolore durante il riposo e il movimento sarà valutata con la scala di valutazione numerica 0-10 (NRS). I pazienti riceveranno analgesia multimodale standard comprendente paracetamolo, dexketoprofene e tramadolo.

Procedura: Blocco M-TAPA

Dopo l'intubazione tracheale, una sonda lineare ad alta frequenza verrà posizionata in direzione sagittale al decimo margine costale e verranno identificati i muscoli trasverso dell'addome, obliquo interno ed obliquo esterno. Verrà inserito un ago a blocco con tecnica in-plane e verranno iniettati 25 ml di bupivacaina allo 0,25% tra il muscolo trasverso dell'addome e l'aspetto inferiore della cartilagine costale. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale.

Analgesia multimodale standard perioperatoria e postoperatoria L'intensità del dolore durante il riposo e il movimento sarà valutata con la Numeric Rating Scale (NRS) 0-10. I pazienti riceveranno analgesia multimodale standard comprendente paracetamolo, dexketoprofene e tramadolo.

Altri nomi:

• Punteggio Global Quality of Recovery-15
• Follow-up e monitoraggio del dolore standard

Sperimentale: Gruppo OSTAP

Nel secondo gruppo, i pazienti riceveranno un blocco TAP sottocostale obliquo in posizione supina immediatamente dopo l'intubazione endotracheale. L'anestesista della sala operatoria posizionerà l'ecografia con sonda lineare sottocostale e dallo xifoide alla cresta iliaca destra obliquamente. Il muscolo retto dell'addome e il sottostante muscolo trasverso dell'addome saranno identificati vicino al margine costale. L'ago sarà diretto alla fascia trasversa dell'addome. Una soluzione di anestetico locale di 25 ml allo 0,25% verrà iniettata tra il retto dell'addome e il muscolo trasverso dell'addome lungo la linea sottocostale obliqua. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale. L'intensità del dolore durante il riposo e il movimento sarà valutata con la scala di valutazione numerica 0-10 (NRS). I pazienti riceveranno analgesia multimodale standard comprendente paracetamolo, dexketoprofene e tramadolo.

Procedura: Blocco OSTAP

I pazienti riceveranno un blocco TAP sottocostale obliquo in posizione supina immediatamente dopo l'intubazione endotracheale. L'anestesista della sala operatoria posizionerà l'ecografia con sonda lineare sottocostale e dallo xifoide alla cresta iliaca destra obliquamente. Il muscolo retto dell'addome e il sottostante muscolo trasverso dell'addome saranno identificati vicino al margine costale. L'ago sarà diretto alla fascia trasversa dell'addome. Una soluzione di anestetico locale di 25 ml allo 0,25% verrà iniettata tra il retto dell'addome e il muscolo trasverso dell'addome lungo la linea sottocostale obliqua. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale.

Analgesia multimodale standard perioperatoria e postoperatoria L'intensità del dolore durante il riposo e il movimento sarà valutata con la Numeric Rating Scale (NRS) 0-10. I pazienti riceveranno analgesia multimodale standard comprendente paracetamolo, dexketoprofene e tramadolo.

Altri nomi:

• Punteggio Global Quality of Recovery-15
• Follow-up e monitoraggio del dolore standard

Consumo giornaliero totale di analgesico di salvataggio

Se il punteggio della scala di valutazione numerica (NRS) del paziente è uguale o superiore a 4, tramadolo EV 50 mg verrà applicato come analgesico di salvataggio.

Eventi avversi

Verrà annotata l'incidenza di nausea e vomito durante il periodo di 24 ore postoperatorio.

Punteggi della scala di valutazione numerica

I punteggi della scala di valutazione numerica saranno valutati sia a riposo che in movimento. Un anestesista in cieco valuterà il dolore postoperatorio durante il riposo e il movimento al 15°, 30° e 60° minuto, 2°, 6°, 12° e 24° ora postoperatoria utilizzando una scala di valutazione numerica a 11 punti che va da '0' (significa assenza di dolore) a '10' (significa il peggior dolore immaginabile).

È ora di salvare il primo analgesico

Il tempo per la somministrazione del primo analgesico di soccorso.

Consumo di metoclopromide

La gravità della nausea sarà valutata su una scala a 4 punti (0=nessuna 1=lieve, 2=moderata 3=grave). Se il punteggio della nausea del paziente è ≥2, il paziente riceverà 10 mg di metoclopromide.

Punteggio di sedazione

Il livello di sedazione dei pazienti sarà valutato su una scala a 4 punti (0=vigile, 1=assonnato, facile da svegliare verbalmente, 2= sonnolento, 3=non apre gli occhi ai comandi verbali) al 15°, 30° e 60° minuto postoperatorio , seconda, 6a, 12a e 24a ora.

Qualità dei livelli di recupero tra i gruppi utilizzando il questionario QoR-15

Un punteggio di qualità del recupero (QoR-15) a 15 parametri è stato raccomandato come strumento ottimale per valutare le misure complessive del recupero dopo l'intervento chirurgico, incluso il dolore. È un questionario che viene somministrato ai pazienti dopo l'intervento e ha un punteggio da 0 a 150 dove 150 indica che il paziente ha avuto un eccellente recupero Il punteggio QoR-15 verrà registrato la mattina dell'intervento e alla 24a ora postoperatoria.

Aree toracoaddominali anestetizzate a 2 ore dall'intervento

L'anestesista in cieco valuterà i livelli sensoriali utilizzando il test della puntura di spillo dopo l'intervento.