Bloqueio M-TAPA vs OSTAP guiado por USG em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica

Comparador Ativo: Grupo M-TAPA

Na sala de cirurgia, todos os pacientes receberão monitoramento padrão. Um anestesiologista realizará induções anestésicas. Após a intubação traqueal, uma sonda linear será colocada no sentido sagital no 10º rebordo costal, e os músculos transverso do abdome, oblíquo interno e oblíquo externo serão identificados. Uma agulha de bloqueio será inserida com técnica in-plane e 25 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados entre o músculo transverso do abdome e a face inferior da cartilagem costal. O mesmo procedimento será repetido no lado contralateral. A intensidade da dor durante o repouso e movimento será avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 0 a 10. Os pacientes receberão analgesia multimodal padrão compreendendo paracetamol, dexcetoprofeno e tramadol.

Procedimento: Bloco M-TAPA

Após a intubação traqueal, uma sonda linear de alta frequência será colocada no sentido sagital no 10º rebordo costal, e os músculos transverso do abdome, oblíquo interno e oblíquo externo serão identificados. Uma agulha de bloqueio será inserida com técnica in-plane e 25 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados entre o músculo transverso do abdome e a face inferior da cartilagem costal. O mesmo procedimento será repetido no lado contralateral.

Analgesia multimodal perioperatória e pós-operatória padrão A intensidade da dor durante o repouso e o movimento será avaliada com a escala numérica de 0-10 (NRS). Os pacientes receberão analgesia multimodal padrão compreendendo paracetamol, dexcetoprofeno e tramadol.

Outros nomes:

• Pontuação global de qualidade de recuperação-15
• Acompanhamento e monitoramento padrão da dor

Experimental: Grupo OSTAP

No segundo grupo, os pacientes receberão bloqueio TAP subcostal oblíquo em decúbito dorsal imediatamente após a intubação endotraqueal. O anestesiologista da sala cirúrgica colocará o ultrassom com sonda linear subcostalmente e do xifóide até a crista ilíaca direita obliquamente. O músculo reto abdominal e o músculo transverso do abdome subjacente serão identificados próximo à margem costal. A agulha será direcionada para a fáscia do transverso do abdome. Uma solução de anestésico local de 25 ml 0,25% será injetada entre os músculos reto abdominal e transverso do abdome ao longo da linha subcostal oblíqua. O mesmo procedimento será repetido para o lado contralateral. A intensidade da dor durante o repouso e movimento será avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 0 a 10. Os pacientes receberão analgesia multimodal padrão compreendendo paracetamol, dexcetoprofeno e tramadol.

Procedimento: Bloco OSTAP

Os pacientes receberão bloqueio TAP subcostal oblíquo na posição supina imediatamente após a intubação endotraqueal. O anestesiologista da sala cirúrgica colocará o ultrassom com sonda linear subcostalmente e do xifóide até a crista ilíaca direita obliquamente. O músculo reto abdominal e o músculo transverso do abdome subjacente serão identificados próximo à margem costal. A agulha será direcionada para a fáscia do transverso do abdome. Uma solução de anestésico local de 25 ml 0,25% será injetada entre os músculos reto abdominal e transverso do abdome ao longo da linha subcostal oblíqua. O mesmo procedimento será repetido para o lado contralateral.

Analgesia multimodal perioperatória e pós-operatória padrão A intensidade da dor durante o repouso e o movimento será avaliada com a escala numérica de 0-10 (NRS). Os pacientes receberão analgesia multimodal padrão compreendendo paracetamol, dexcetoprofeno e tramadol.

Outros nomes:

• Pontuação global de qualidade de recuperação-15
• Acompanhamento e monitoramento padrão da dor

Consumo diário total de analgésico de resgate

Se a pontuação da Escala de Avaliação Numérica (NRS) do paciente for igual ou superior a 4, 50 mg de tramadol IV será aplicado como analgésico de resgate.

Eventos adversos

A incidência de náuseas e vômitos durante o período pós-operatório de 24 horas será anotada.

Pontuações da escala de classificação numérica

As pontuações da escala de classificação numérica serão avaliadas tanto em repouso quanto em movimento. Um anestesiologista cego avaliará a dor pós-operatória durante o repouso e o movimento no 15º, 30º e 60º minuto pós-operatório, segundo, 6º, 12º e 24ª hora usando uma escala numérica de 11 pontos que varia de '0' (significa sem dor) para '10' (significa a pior dor imaginável).

Hora de resgatar o primeiro analgésico

O tempo para a administração do primeiro analgésico de resgate.

Consumo de metoclopromida

A gravidade da náusea será avaliada em uma escala de 4 pontos (0=nenhuma 1=leve, 2=moderada 3=grave). Se a pontuação de náusea do paciente for ≥2, o paciente receberá 10 mg de metoclopromida.

Pontuação de sedação

O nível de sedação dos pacientes será avaliado em uma escala de 4 pontos (0=alerta, 1=sonolento, fácil de despertar verbalmente, 2= sonolento, 3=não abre os olhos para comandos verbais) no 15º, 30º e 60º minuto pós-operatório , segunda, 6ª, 12ª e 24ª hora.

Qualidade dos níveis de recuperação entre os grupos usando o questionário QoR-15

Um escore de Qualidade de Recuperação de 15 parâmetros (QoR-15) tem sido recomendado como a ferramenta ideal para avaliar as medidas gerais de recuperação dos centros de pacientes após a cirurgia, incluindo dor. É um questionário que é dado aos pacientes para fazer no pós-operatório e é pontuado de 0 a 150 onde 150 indica que o paciente teve uma excelente recuperação O escore QoR-15 será registrado na manhã da operação e na 24ª hora de pós-operatório.

Áreas toracoabdominais anestesiadas 2 horas após a cirurgia

O anestesiologista cego avaliará os níveis sensoriais usando o teste de picada de agulha no pós-operatório.