Stand Down-Think Before You Drink: un RCT di un'app mobile per bere pericoloso con supporto telefonico tra pari (PS-Stand Down)

Un veterano su quattro che si presenta allo schermo delle cure primarie VA è positivo per alcolismo pericoloso. Tuttavia, a causa di ostacoli come lo stigma dei veterani sulla ricerca di cure per il consumo di alcol e le sfide con il viaggio in VA, la maggior parte di questi veterani non riceve alcuna assistenza correlata all'alcol. Le applicazioni mobili (app) sono un mezzo innovativo per ampliare l'accesso al trattamento del consumo di alcol. Stanno emergendo le prove per le app mobili, come "Step Away", per migliorare i risultati del consumo di alcol. Tuttavia, lo scarso coinvolgimento del paziente rimane il tallone d'Achille di queste app. I Peer Specialist ("Peer") possono facilitare l'impegno dei veterani con le app mobili destinate all'autogestione del consumo pericoloso, aiutando a orientare i pazienti verso queste app e fornendo supporto tecnico e responsabilità. In uno studio pilota VA HSR&D, gli investigatori hanno creato una versione veterana dell'app Step Away ("Stand Down: Think Before You Drink") e hanno condotto una prova aperta in cui i veterani con alcol pericoloso hanno utilizzato l'app mentre ricevevano il supporto telefonico Peer. L'intervento ("Peer-Supported [PS]-Stand Down") è stato altamente accettabile per i pazienti e i pazienti hanno riportato miglioramenti significativi nei risultati del consumo di alcol. Questi dati forniscono una solida base per uno studio pragmatico più ampio per testare l'efficacia dell'app Stand Down e PS-Stand Down per ridurre il consumo pericoloso di alcol tra i veterani visti nelle cure primarie, rispetto all'attuale standard di cura che questi pazienti ricevono.

Nel presente studio, i ricercatori valuteranno se l'app Stand Down riduce il consumo di alcol tra i pazienti veterani di cure primarie che si dedicano al consumo di alcolici pericolosi e per i quali PS-Stand Down è più efficace della sola app. Obiettivo 1: verificare se Stand Down (vs. Cure abituali; UC) e PS-Stand Down (vs. UC e vs. solo app) prevede migliori risultati nel consumo di alcol e testa i mediatori di questi effetti. Obiettivo 2: testare le differenze di soddisfazione per l'assistenza in tutte le condizioni e condurre interviste qualitative con i pazienti e il personale PACT per comprendere potenziali barriere/facilitatori all'implementazione del PS-Stand Down nell'assistenza primaria. Obiettivo 3: esplorare i moderatori di base per chiarire per chi PS-Stand Down (vs. solo app) è molto vantaggioso.

In un RCT di 3 gruppi presso i VA di Palo Alto e Syracuse, 274 pazienti veterani primari che risultano positivi allo screening per alcolismo pericoloso, hanno ricevuto un breve intervento a seguito di uno screening positivo e non sono attualmente in trattamento per l'abuso di alcol completeranno un'intervista di base, saranno randomizzati a (i) UC, (ii) UC più Stand Down, o (iii) UC più PS-Stand Down (quattro sessioni telefoniche con un Peer nell'arco di 8 settimane per migliorare il coinvolgimento dell'app) ed essere nuovamente intervistato alle 8, 20 e 32 settimane. Per l'Aim 2, il framework CFIR guiderà le interviste agli informatori chiave con 12 pazienti e 12 fornitori PACT di ciascun sito.