Combinazione di un'app per smartphone con farmaci per gestire il consumo eccessivo di alcol

Background: il disturbo da uso di alcol (AUD) colpisce 1 veterano su 10 ed è associato a morbilità e mortalità significative. Tuttavia, pochi individui ricevono interventi psicosociali o farmaci basati sull’evidenza per l’AUD (MAUD). Gli ostacoli più comuni al trattamento includono lunghi tempi di attesa, stigmatizzazione e distanza dalle strutture di trattamento. Nonostante le linee guida cliniche e le prove che indicano risultati superiori, ancora meno individui ricevono MAUD e interventi psicosociali congiuntamente. Il VA dà priorità all’espansione dell’accesso agli interventi AUD nelle cure primarie, ma è difficile fornire interventi psicosociali nelle cure primarie e le cure spesso includono solo MAUD. Le applicazioni mobili (app) per smartphone che forniscono interventi psicosociali in concomitanza con MAUD possono colmare il divario tra le pratiche raccomandate e quelle attuali per l'AUD e fare appello ai veterani che preferiscono ricevere le cure AUD nelle cure primarie. Le app di intervento sull’alcol sono state associate a migliori risultati legati al consumo di alcol e alla salute mentale. Anche l’automonitoraggio del consumo di alcol, una caratteristica comune nelle app, può aumentare l’adesione al MAUD. Step Away, un'app per l'autogestione dei problemi legati al consumo di alcol, è progettata per guidare lo sviluppo e l'utilizzo di strategie personalizzate per moderare o astenersi dal bere. Negli studi di coorte a braccio singolo, i ricercatori hanno valutato l’accettabilità e l’usabilità di Step Away e Stand Down (SD-App), la versione veterana dell’app e fulcro di questa proposta, tra i veterani con problemi di consumo di alcol. Le app hanno ricevuto valutazioni favorevoli in termini di efficacia percepita, efficienza e soddisfazione generale e sono state associate a una riduzione dei giorni di consumo eccessivo e delle conseguenze legate al consumo di alcol.

Significato: questo studio ha il potenziale per migliorare sostanzialmente la ricezione da parte dei veterani di cure AUD conformi alle linee guida e supportare le iniziative nazionali VA per aumentare l'accesso alle cure AUD nelle cliniche sanitarie generali.

Innovazione e impatto: a conoscenza dei ricercatori, nessuno studio precedente ha valutato l'efficacia di un intervento correlato all'alcol, erogato tramite smartphone, con MAUD nelle cure primarie. Le app per smartphone possono essere ampliate a costi relativamente bassi, salvando potenzialmente vite umane e migliorando la qualità delle cure di decine di migliaia di veterani.

Obiettivi specifici: i due obiettivi sono: 1) determinare se MAUD più SD-App offerti ai pazienti di assistenza primaria con diagnosi di AUD, rispetto al solo MAUD, si traducono in (a) maggiori riduzioni dei giorni di consumo eccessivo, dal basale a 6 mesi (primario), (b) maggiori miglioramenti nelle conseguenze dell'alcol, nei livelli di rischio del consumo di alcol e nei risultati sulla salute mentale, dal basale a 6 mesi (secondario), 2) condurre una valutazione del processo per identificare i fattori che influenzano l'adozione, l'implementazione e sostenibilità di SD-App in combinazione con MAUD nelle cure primarie VA dal punto di vista dei veterani, degli specialisti dei farmacisti clinici e dei leader clinici. I ricercatori esploreranno anche se MAUD più SD-App aumentano l'aderenza a MAUD a 6 mesi rispetto alla sola SD-App.

Metodologia: guidato dal framework Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation e Maintenance, questo studio di implementazione dell'efficacia di Hybrid 1 arruolerà 330 veterani in 10 siti VA. I veterani di età compresa tra 18 e 80 anni, che soddisfano i criteri AUD e pianificano di avviare MAUD verranno randomizzati solo a MAUD+SD-App o MAUD. I partecipanti randomizzati all'app MAUD+SD riceveranno l'accesso all'app SD. MAUD sarà prescritto dai farmacisti clinici di base secondo l'assistenza clinica standard. I risultati primari e secondari saranno valutati al basale, a 3, 6 e 12 mesi utilizzando l'autovalutazione dei partecipanti e i dati della cartella clinica elettronica. Gli investigatori completeranno interviste qualitative per valutare le prospettive dei veterani, dei farmacisti clinici e dei leader clinici sugli ostacoli e sui facilitatori all'adozione, all'implementazione e alla sostenibilità dell'App SD in combinazione con MAUD nelle cure primarie.

Passaggi successivi/Implementazione: Se MAUD+SD-App migliora i risultati relativi al consumo di alcol, i ricercatori lavoreranno a stretto contatto con i partner operativi per rivedere i risultati dello studio e per sviluppare una strategia di implementazione su misura per supportare un'implementazione diffusa nell'assistenza primaria VA.