Fibrillazione atriale persistente senza evidenza di aree a basso voltaggio

L’isolamento della vena polmonare è diventato la pietra angolare del trattamento interventistico della fibrillazione atriale parossistica. Per il trattamento della fibrillazione atriale persistente i dati rimangono poco chiari. Tutti i diversi approcci rimangono insoddisfacenti per il trattamento della fibrillazione atriale persistente, compreso l'isolamento di una singola vena polmonare, il targeting delle aree endocardiche a basso voltaggio, l'identificazione di aree con elettrogrammi atriali frazionati complessi (CFAE), l'ablazione di linee lineari come una linea anteriore, una linea del tetto linea o linea dell'istmo mitralico. I tassi di recidiva sono ancora più elevati rispetto all’ablazione della fibrillazione atriale parossistica. Diversi studi hanno mostrato una buona correlazione tra il volume delle aree a bassa tensione (LVA) e il carico della fibrillazione atriale. Studi precedenti che hanno studiato la terapia di ablazione utilizzando un’ablazione guidata dal substrato rispetto al solo isolamento della vena polmonare circonferenziale (CPVI), nella maggior parte dei casi non hanno mostrato differenze significative nei tassi di recidiva tra i due approcci. Al contrario, alcuni altri studi hanno mostrato risultati migliori quando si prendevano di mira le aree a bassa tensione. Tuttavia, vi era una significativa eterogeneità nella selezione dei pazienti, nella mappatura e nelle strategie di ablazione e pertanto i confronti sono difficili da fare.

I pazienti vengono randomizzati in tre diversi bracci di trattamento (Gruppo 1: solo PVI se non vengono rilevate aree a basso voltaggio, Gruppo 2: solo PVI se vengono rilevate aree a basso voltaggio, Gruppo 3: PVI più ablazione delle aree a basso voltaggio.