Fibrilación auricular persistente sin evidencia de áreas de bajo voltaje

El aislamiento de las venas pulmonares se ha convertido en la piedra angular del tratamiento intervencionista de la fibrilación auricular paroxística. Para el tratamiento de la fibrilación auricular persistente los datos aún no están claros. Todos los diferentes enfoques siguen siendo insatisfactorios para el tratamiento de la fibrilación auricular persistente, incluido el aislamiento de una sola vena pulmonar, la focalización en áreas endocárdicas de bajo voltaje, la identificación de áreas con electrogramas auriculares fraccionados complejos (CFAE), la ablación de líneas lineales como una línea anterior, una línea de techo- línea o línea del istmo mitral. Las tasas de recurrencia son aún más altas en comparación con la ablación de la fibrilación auricular paroxística. Varios estudios mostraron una buena correlación entre el volumen de las áreas de bajo voltaje (LVA) y la carga de la fibrilación auricular. Estudios anteriores que investigaron la terapia de ablación mediante ablación guiada por sustrato en comparación con el aislamiento circunferencial de la vena pulmonar (CPVI) solo, en su mayoría no mostraron diferencias significativas en las tasas de recurrencia entre ambos enfoques. Por el contrario, algunos otros estudios mostraron mejores resultados cuando se centraron en áreas de bajo voltaje. Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en la selección de pacientes, el mapeo y las estrategias de ablación y, por lo tanto, es difícil hacer comparaciones.

Los pacientes se asignan al azar a tres brazos de tratamiento diferentes (Grupo 1: PVI solo si no se detectan áreas de bajo voltaje, Grupo 2: PVI solo si se detectan áreas de bajo voltaje, Grupo 3: PVI más ablación de áreas de bajo voltaje.