Aanhoudende atriale fibrillatie zonder het bewijs van laagspanningsgebieden

Isolatie van de longader is de hoeksteen geworden van de interventionele behandeling van paroxismaal atriumfibrilleren. Voor de behandeling van aanhoudend atriumfibrilleren blijven de gegevens onduidelijk. Alle verschillende benaderingen blijven onbevredigend voor de behandeling van aanhoudend atriumfibrilleren, waaronder isolatie van een enkele longader, het richten van endocardiale gebieden met lage spanning, het identificeren van gebieden met complexe gefractioneerde atriale elektrogrammen (CFAE), het wegnemen van lineaire lijnen zoals een voorste lijn, een dak- lijn of mitralis-landengtelijn. Het recidiefpercentage is nog steeds hoger in vergelijking met paroxismale ablatie van atriumfibrilleren. Verschillende onderzoeken hebben een goede correlatie aangetoond tussen het volume van laagspanningsgebieden (LVA) en de last van atriumfibrilleren. Eerdere onderzoeken waarin ablatietherapie werd onderzocht met behulp van substraatgeleide ablatie in vergelijking met alleen circumferentiële longaderisolatie (CPVI), lieten meestal geen significant verschil zien in het aantal recidieven tussen beide benaderingen. Sommige andere onderzoeken lieten daarentegen betere resultaten zien bij het richten op laagspanningsgebieden. Er was echter een aanzienlijke heterogeniteit in de selectie van patiënten, het in kaart brengen en de ablatiestrategieën en daarom zijn vergelijkingen moeilijk te maken.

De patiënten worden gerandomiseerd in drie verschillende behandelarmen (Groep 1: alleen PVI als er geen laagspanningsgebieden worden gedetecteerd, Groep 2: alleen PVI als laagspanningsgebieden worden gedetecteerd, Groep 3: PVI plus ablatie van laagspanningsgebieden.