La posizione ottimale della cuffia del tubo endotracheale nei pazienti pediatrici

1. Ottenere il consenso dal tutore del paziente target prima dell'intervento chirurgico ed eseguire la randomizzazione.
2. Dopo essere entrati in sala operatoria, collegare l'apparecchiatura per l'elettrocardiogramma, la pressione sanguigna non invasiva, la saturazione di ossigeno periferica, il monitoraggio della profondità dell'anestesia e il monitoraggio del blocco neuromuscolare.
3. Preparare il tubo endotracheale in base all'età del paziente. Da 6 mesi a 18 mesi: diametro interno 3,5 Da 18 mesi a 2 anni: diametro interno 3,5 o 4,0 2-4 anni: diametro interno 4,0 Da 4 a 5 anni: diametro interno 4,5 5 anni e più: Età/4 + 3,5

4. Quando si ottiene un blocco neuromuscolare sufficiente dopo l'infusione di agenti bloccanti neuromuscolari, dopo aver inserito il tubo endotracheale, controllare la posizione del tubo endotracheale in base al gruppo assegnato, fissare il tubo endotracheale in considerazione dei cambiamenti di postura durante l'intervento chirurgico e registrarne la profondità.

   Gruppo di ultrasuoni A. Durante l'intubazione tracheale utilizzando un videolaringoscopio, il tubo endotracheale viene fermato quando la cuffia del tubo endotracheale passa attraverso la corda vocale.

   B. Utilizzare gli ultrasuoni per controllare la posizione della cuffia del tubo endotracheale, controllarne il movimento in base alla posizione chirurgica e posizionare la cuffia in base alle dimensioni del tubo endotracheale come segue.

   • diametro interno 3,5, diametro interno 4,0: la cuffia è posizionata 0,5 cm sotto il margine inferiore della cartilagine cricoidea.
   • diametro interno 4,5, diametro interno 5,0: la cuffia è posizionata 1 cm sotto il margine inferiore della cartilagine cricoidea.

   C. Nella posizione finale, controllare il movimento polmonare bilaterale (segno di scorrimento del polmone) utilizzando l'ecografia polmonare.

   D. Registrare la profondità di fissazione del tubo endotracheale.

   Gruppo convenzionale A. Durante l'intubazione tracheale con il videolaringoscopio, fermare il tubo endotracheale quando la cuffia del tubo endotracheale passa attraverso le corde vocali e confermare che la cuffia del tubo endotracheale sia palpabile in corrispondenza dell'incisura soprasternale.

   B. Regolare la posizione del tubo endotracheale per tenere conto del movimento nella posizione chirurgica e confermare che la cuffia del tubo endotracheale sia palpabile in corrispondenza dell'incisura soprasternale nella posizione finale per l'intervento.

   C. Confermare che i suoni polmonari bilaterali siano udibili attraverso l'auscultazione e fissare il tubo endotracheale.

   D. Registrare la profondità del posizionamento del tubo endotracheale.

5. Dopo la fine dell'intervento e prima del risveglio del paziente, controllare la posizione della cuffia del tubo endotracheale mediante ultrasuoni.

Registrare la distanza del margine prossimale della cuffia del tubo endotracheale dal margine inferiore della cricoide e la sua relazione con le strutture circostanti (1° anello tracheale, 2° anello tracheale, 3° anello tracheale, sotto il 3° anello tracheale, sopra il livello della cricoide) .

Controllare il movimento di entrambi i polmoni (segno scorrevole) utilizzando l'ecografia polmonare.