Supporto della fase luteale con agonista del GnRH dopo l'attivazione dell'agonista del GnRH nei cicli IVF/ICSI (SOLOAGO)

È attualmente accertato che l’ottenimento di un gran numero di ovociti è la chiave del successo nei cicli di fecondazione in vitro/ICSI. Tuttavia, è anche un fattore di rischio per la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) e un fattore di rischio di fallimento dell'impianto dopo il trasferimento di embrioni freschi a causa dell'alterazione della ricettività endometriale. Si può proporre una strategia di congelamento totale per evitare questi rischi, ma la vitrificazione degli embrioni, sebbene più efficiente del congelamento lento in termini di sopravvivenza degli embrioni, non è priva di rischi. Inoltre, la corretta tempistica endometriale ed embrionale per il trasferimento di embrioni congelati-scongelati è ancora dibattuta.

Recenti lavori preliminari suggeriscono un altro possibile modo per combinare una risposta ovarica ottimale con il recupero di un gran numero di ovociti, buone possibilità di impianto e un ridotto rischio di OHSS. Per raggiungere questo obiettivo, l’attivazione dell’ovulazione e il supporto della fase luteinica devono essere modificati insieme. La gonadotropina corionica umana (hCG) (mimando il picco dell'ormone luteinizzante (LH) per innescare l'ovulazione) che induce l'OHSS è sostituita da un agonista del GnRH (GnRHa) che consente un picco endogeno dell'ormone follicolo stimolante (FSH) e dell'LH. Quindi, il consueto sostegno della fase luteinica da parte del progesterone vaginale esogeno, il cui assorbimento sembra non ottimale per circa il 30% delle pazienti, viene sostituito dalla produzione endogena di progesterone da parte dei corpi lutei, supportata dal mantenimento dell'attività dell'LH attraverso la continuazione dell'agonista. dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (AgoGnRH) nella fase luteinica. Studi pilota mostrano che con questo tipo di protocollo ci si può aspettare un aumento dal 10% al 15% dei tassi di gravidanza in corso. L'obiettivo del nostro studio è dimostrare un aumento del tasso di gravidanza in corso per ciclo con questa nuova strategia che combina l'attivazione del GnRHa e il supporto della fase luteale del GnRHa rispetto al protocollo di riferimento (attivazione dell'hCG e supporto della fase luteale del progesterone esogeno).