Prevenzione degli eventi avversi da farmaci (ADE) nei pazienti anziani ospedalizzati

I prossimi quattro decenni vedranno una marcata espansione della popolazione anziana in Irlanda, in particolare le persone di età superiore agli 80 anni. Le persone di età superiore agli 80 anni sono i maggiori consumatori di medicinali soggetti a prescrizione medica in Irlanda e hanno i tassi di prevalenza più elevati delle principali polifarmacie. La polifarmacia è intimamente legata a gravi eventi avversi da farmaci (ADE) e alla conseguente maggiore morbilità e mortalità. I dati epidemiologici provenienti dagli Stati Uniti indicano che gli ADE sono la quinta causa di morte più comune a livello nazionale. Gli esperti suggeriscono che interventi efficaci basati sull'evidenza possono essere applicati a questo importante problema di salute pubblica.

Recenti dati di ricerca indicano una relazione di causa ed effetto tra medicinali soggetti a prescrizione inappropriata e ADE gravi nelle persone anziane ricoverate in ospedale. Ad oggi, i criteri di Beers sono stati l'insieme dominante di criteri per la definizione di farmaci potenzialmente inappropriati (PIM) in tarda età. I dati di ricerca raccolti da questo gruppo mostrano che i criteri STOPP/START recentemente convalidati (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions and Screening Tool to Alert doctor to Right Treatment) identificano gli ADE che sono causali o contribuiscono al ricovero ospedaliero acuto nelle persone anziane 2,7 volte di più frequentemente rispetto ai criteri di Beers. Sulla base di questi risultati, la nostra ipotesi è che i criteri STOPP/START abbiano il potenziale per essere utilizzati come intervento regolare ai fini della prevenzione dell'ADE nelle persone anziane. Un recente studio randomizzato di controllo (RCT) condotto presso il Cork University Hospital ha dimostrato che l'applicazione prospettica dei criteri STOPP/START ha portato a un miglioramento altamente significativo dell'appropriatezza terapeutica nei pazienti ospedalizzati più anziani rispetto all'assistenza farmaceutica ospedaliera standard. Significativamente, il miglioramento dell'adeguatezza del trattamento è stato mantenuto fino alla fine del follow-up dello studio, cioè 6 mesi dopo la dimissione. Tuttavia, la capacità dei criteri STOPP/START di ridurre significativamente gli ADE in un potenziale RCT deve ancora essere dimostrata.