DBS TaT nella telemedicina peer-assistita per l'epatite C

L'Oregon ha la quarta più alta prevalenza di epatite C (HCV) e la terza più alta mortalità correlata all'HCV nella nazione e colpisce prevalentemente le persone che fanno uso di droghe (PWUD). Per rispondere a questo, è stato creato Peer Assisted Telemedicine for Hepatitis C (PATHS), un'amministrazione per l'abuso di sostanze e i servizi di salute mentale che ha supportato un programma di trattamento dell'HCV basato sulla telemedicina che serve i consumatori di droga nelle aree prevalentemente rurali dell'Oregon. PATHS collabora con "pari", persone con esperienza vissuta di uso di sostanze, che lavorano per organizzazioni comunitarie al servizio dei consumatori di droga nelle contee rurali ad alto bisogno. I pazienti vengono indirizzati a PATHS dai programmi di trattamento degli oppiacei e dalle organizzazioni comunitarie in tutto lo stato, che sono i "siti" di PATHS.

Il principale ostacolo all’inizio del trattamento per l’HCV all’interno di PATHS è la necessità per i partecipanti di completare il salasso prima del trattamento. Per affrontare questo problema, PATHS sta sperimentando l'uso di test su macchie di sangue essiccato (DBS) disponibili in commercio e validati in laboratorio per confermare l'attività dell'HCV, ma i pazienti che completano la DBS devono comunque sottoporsi a salasso o elastografia transitoria (TEG) per completare le raccomandazioni delle linee guida. Stadiazione della fibrosi epatica prima del trattamento dell’HCV. L'elastografia transitoria è uno standard clinico convalidato, non invasivo, per la valutazione della fibrosi epatica, coperto da Oregon Medicaid, ma è scomodo accedervi nelle aree rurali.

Questo studio mira a determinare l'impatto del Dried Blood Spot Test and Treat (DBS TaT) rispetto al trattamento contingente con flebotomia (cura abituale) in uno studio randomizzato e controllato in cluster eseguito nell'ambito della Peer Assisted Telemedicine for Hepatitis C (PATHS). L'outcome primario è il tasso di inizio del trattamento nei siti PATHS che utilizzano DBS TaT rispetto ai siti PATHS che utilizzano le cure abituali. 18 siti PATHS sono randomizzati all'implementazione del DBS TaT o alle cure abituali in corso. Nell'ambito del DBS TaT, ai partecipanti a basso rischio di fibrosi epatica verrà offerto il trattamento per l'HCV senza salasso, ma saranno comunque sottoposti a valutazione della fibrosi epatica basata su imaging per garantire la sicurezza.