Anestesia caudale e anestesia locale nell'ipospadia

La logica per condurre uno studio completo deriva dalle limitazioni inerenti alla letteratura esistente, principalmente a causa di errori di selezione e della natura retrospettiva delle prove attuali, che non riescono a chiarire se i blocchi caudali portino a tassi di complicanze più elevati dopo la riparazione dell’ipospadia. Per colmare questa lacuna di conoscenza e affrontare l’incertezza clinica che circonda questo problema, l’unico approccio efficace è quello di assegnare in modo casuale i pazienti sottoposti a riparazione dell’ipospadia a ricevere l’anestesia con blocco caudale o penieno. Lo scopo di questo studio pilota è valutare la fattibilità di uno studio definitivo e identificare eventuali problemi metodologici che devono essere risolti prima di impegnare risorse significative per uno studio su vasta scala.

Questo studio pilota valuterà la fattibilità di condurre un ampio studio definitivo, randomizzato e controllato (RCT) a gruppi paralleli per determinare se un blocco dorsale del pene determina meno complicanze postoperatorie rispetto a un blocco caudale nei ragazzi di età compresa tra 6 e 48 mesi sottoposti a riparazione dell'ipospadia .

La riparazione dell'ipospadia verrà eseguita sotto somministrazione analgesica standardizzata e i partecipanti potranno ricevere fentanil (1-3 mcg/kg) a discrezione dell'anestesista. L'anestesia sarà indotta tramite inalazione di aria/protossido di azoto e sevoflurano. Sulla base di un'assegnazione randomizzata, i pazienti riceveranno un blocco anestetico caudale (bupivacaina allo 0,25%, 1 ml/kg, fino a un massimo di 10 ml) o un blocco dorsale del pene (bupivacaina senza epinefrina, 10-20 ml/kg). Tutti i pazienti riceveranno una profilassi antiemetica con desametasone (150 mcg/kg), ondansetron (50 mcg/kg), supposte di paracetamolo (40 mg/kg) e morfina per via endovenosa (0,02-0,1 mg/kg).

Alla dimissione, ai pazienti verrà prescritta morfina orale (0,2 mg/kg) ogni 4 ore al bisogno, Ditropan (0,2 mg/kg) ogni 12 ore al bisogno, Tylenol (15 mg/kg per dose) ogni 4 ore, o ibuprofene ( 10 mg/kg per dose) ogni 6 ore. I genitori somministreranno questi farmaci a loro discrezione. Verrà prescritto anche trimetoprim (2 mg/kg) fino alla rimozione del catetere.