Caudalis anesztézia versus helyi érzéstelenítés Hypospadiasban

Az átfogó vizsgálat elvégzésének indoka a meglévő irodalomban rejlő korlátokból adódik, elsősorban a szelekciós torzítás és a jelenlegi bizonyítékok retrospektív jellege miatt, amely nem tisztázza, hogy a caudalis blokkok magasabb szövődményekhez vezetnek-e a hypospadia helyreállítása után. Az ismeretek hiányának pótlására és a problémát övező klinikai bizonytalanság kezelésére az egyetlen hatékony megközelítés az, hogy a hypospadia-javításon átesett betegeket véletlenszerűen hozzárendeljük a caudalis vagy a péniszblokk érzéstelenítéséhez. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy értékelje egy végleges vizsgálat megvalósíthatóságát, és azonosítson minden olyan módszertani kérdést, amelyet meg kell oldani, mielőtt jelentős erőforrásokat fordítana egy teljes körű tanulmányra.

Ez a kísérleti tanulmány felméri egy nagy, végleges, párhuzamos csoportos, randomizált kontrollos vizsgálat (RCT) lefolytatásának megvalósíthatóságát annak megállapítására, hogy a dorsalis péniszblokk kevesebb posztoperatív szövődményt okoz-e, mint a caudalis blokk 6-48 hónapos, hypospadia-javításon áteső fiúkban. .

A hypospadias helyreállítása szabványos fájdalomcsillapító beadással történik, és a résztvevők fentanilt (1-3 mcg/kg) kaphatnak az aneszteziológus belátása szerint. Az érzéstelenítést levegő/dinitrogén-oxid és szevoflurán belélegzésével kell előidézni. Véletlenszerű elosztás alapján a betegek vagy caudalis érzéstelenítő blokkot (0,25% bupivakain, 1 ml/kg, maximum 10 ml), vagy dorsalis péniszblokkot (adrenalin nélküli bupivakain, 10-20 ml/kg) kapnak. Minden beteg hányás elleni profilaxisban részesül dexametazonnal (150 mcg/kg), ondansetronnal (50 mcg/kg), acetaminofen kúppal (40 mg/kg) és intravénás morfinnal (0,02-0,1 mg/kg).

Elbocsátásakor a betegeknek szükség szerint 4 óránként orális morfiumot (0,2 mg/ttkg), szükség szerint 12 óránként Ditropant (0,2 mg/ttkg), 4 óránként 15 mg/ttkg Tylenolt vagy ibuprofént írnak fel. 10 mg/ttkg adagonként) 6 óránként. A szülők saját belátásuk szerint adják be ezeket a gyógyszereket. A katéter eltávolításáig trimetoprimot (2 mg/kg) is felírnak.