Anesthésie caudale et anesthésie locale dans l'hypospadias

La justification de la réalisation d'une étude approfondie découle des limites inhérentes à la littérature existante, principalement dues au biais de sélection et à la nature rétrospective des preuves actuelles, qui ne parviennent pas à clarifier si les blocs caudaux entraînent des taux de complications plus élevés après la réparation de l'hypospadias. Pour combler ce manque de connaissances et répondre à l'incertitude clinique entourant cette question, la seule approche efficace consiste à assigner au hasard les patients subissant une réparation de l'hypospadias pour recevoir une anesthésie par bloc caudal ou pénien. Le but de cette étude pilote est d'évaluer la faisabilité d'un essai définitif et d'identifier tout problème méthodologique qui doit être résolu avant d'engager des ressources importantes dans une étude à grande échelle.

Cette étude pilote évaluera la faisabilité de mener un grand essai contrôlé randomisé (ECR) définitif en groupes parallèles pour déterminer si un bloc pénien dorsal entraîne moins de complications postopératoires qu'un bloc caudal chez les garçons âgés de 6 à 48 mois subissant une réparation de l'hypospadias. .

La réparation de l'hypospadias sera réalisée sous administration analgésique standardisée, et les participants peuvent recevoir du fentanyl (1-3 mcg/kg) à la discrétion de l'anesthésiste. L'anesthésie sera induite par inhalation d'air/protoxyde d'azote et de sévoflurane. Sur la base d'une répartition randomisée, les patients recevront soit un bloc anesthésique caudal (bupivacaïne à 0,25 %, 1 ml/kg, jusqu'à un maximum de 10 ml) ou un bloc pénien dorsal (bupivacaïne sans épinéphrine, 10-20 ml/kg). Tous les patients recevront une prophylaxie antiémétique avec dexaméthasone (150 mcg/kg), ondansétron (50 mcg/kg), suppositoire d'acétaminophène (40 mg/kg) et morphine intraveineuse (0,02-0,1 mg/kg).

À la sortie, les patients se verront prescrire de la morphine orale (0,2 mg/kg) toutes les 4 heures au besoin, du Ditropan (0,2 mg/kg) toutes les 12 heures au besoin, du Tylenol (15 mg/kg par dose) toutes les 4 heures ou de l'ibuprofène ( 10 mg/kg par dose) toutes les 6 heures. Les parents administreront ces médicaments à leur discrétion. Le triméthoprime (2 mg/kg) sera également prescrit jusqu'au retrait du cathéter.