Znieczulenie ogonowe a znieczulenie miejscowe w spodziectwie

Uzasadnienie przeprowadzenia kompleksowego badania wynika z ograniczeń właściwych istniejącej literaturze, przede wszystkim ze względu na błąd w selekcji i retrospektywny charakter aktualnych dowodów, które nie wyjaśniają, czy blokady ogonowe prowadzą do większej częstości powikłań po leczeniu spodziectwa. Aby wypełnić tę lukę w wiedzy i zaradzić niepewności klinicznej wokół tego problemu, jedynym skutecznym podejściem jest losowe przydzielanie pacjentów poddawanych leczeniu spodziectwa do znieczulenia ogonowego lub prącia. Celem tego badania pilotażowego jest ocena wykonalności ostatecznego badania i identyfikacja wszelkich problemów metodologicznych, które należy rozwiązać przed przeznaczeniem znacznych zasobów na badanie na pełną skalę.

To badanie pilotażowe oceni wykonalność dużego, ostatecznego, randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) w grupach równoległych w celu ustalenia, czy blokada grzbietowa prącia powoduje mniej powikłań pooperacyjnych niż blokada ogonowa u chłopców w wieku od 6 do 48 miesięcy poddawanych leczeniu spodziectwa .

Naprawa spodziectwa zostanie przeprowadzona przy zastosowaniu standaryzowanego leku przeciwbólowego, a według uznania anestezjologa uczestnicy mogą otrzymać fentanyl (1–3 mcg/kg). Znieczulenie zostanie wywołane poprzez wdychanie powietrza/podtlenku azotu i sewofluranu. Na podstawie losowego przydziału pacjenci otrzymają blokadę znieczulającą w kierunku ogonowym (0,25% bupiwakaina, 1 ml/kg, maksymalnie do 10 ml) lub blokadę grzbietową prącia (bupiwakaina bez epinefryny, 10–20 ml/kg). Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę przeciwwymiotną w postaci deksametazonu (150 mcg/kg), ondansetronu (50 mcg/kg), czopka z acetaminofenem (40 mg/kg) i dożylnej morfiny (0,02–0,1 mg/kg).

Przy wypisie pacjentom zostanie przepisana doustna morfina (0,2 mg/kg) co 4 godziny w razie potrzeby, Ditropan (0,2 mg/kg) co 12 godzin, w razie potrzeby, Tylenol (15 mg/kg na dawkę) co 4 godziny lub ibuprofen ( 10 mg/kg na dawkę) co 6 godzin. Rodzice będą podawać te leki według własnego uznania. Do czasu usunięcia cewnika będzie również przepisywany trimetoprim (2 mg/kg).