尿道下裂における尾部麻酔と局所麻酔

包括的な研究を実施する理論的根拠は、主に選択バイアスと現在の証拠の遡及的性質による既存の文献に固有の制限から生じており、尾部ブロックが尿道下修復後の合併症発生率の上昇につながるかどうかを明らかにできていない。 この知識のギャップを埋め、この問題を取り巻く臨床上の不確実性に対処する唯一の効果的なアプローチは、尿道下裂修復を受けている患者を尾部または陰茎ブロック麻酔のいずれかにランダムに割り当てることです。 このパイロット研究の目的は、最終的な試験の実現可能性を評価し、本格的な研究に多大なリソースを投入する前に解決する必要がある方法論的な問題を特定することです。

このパイロット研究では、尿道下裂修復術を受けている生後6～48ヵ月の男児を対象に、陰茎背部ブロックの方が尾部ブロックよりも術後合併症が少ないかどうかを判断するため、大規模で決定的な並行群間ランダム化比較試験（RCT）を実施する実現可能性を評価する。 。

尿道下裂の修復は標準化された鎮痛剤投与の下で行われ、参加者は麻酔科医の裁量でフェンタニル（1～3 mcg/kg）を投与される場合があります。 麻酔は、空気/亜酸化窒素およびセボフルランの吸入によって誘発されます。 ランダム化された割り当てに基づいて、患者は尾部麻酔ブロック（0.25% ブピバカイン、1 ml/kg、最大 10 ml）または陰茎背部ブロック（エピネフリンを含まないブピバカイン、10 ～ 20 ml/kg）のいずれかを受けます。 すべての患者は、デキサメタゾン（150 mcg/kg）、オンダンセトロン（50 mcg/kg）、アセトアミノフェン坐剤（40 mg/kg）、および静脈内モルヒネ（0.02～0.1 mg/kg）による制吐予防を受けます。

退院時、患者には、必要に応じて4時間ごとに経口モルヒネ（0.2 mg/kg）、必要に応じて12時間ごとにジトロパン（0.2 mg/kg）、4時間ごとにタイレノール（1回あたり15 mg/kg）、またはイブプロフェンが処方されます。 1 回あたり 10 mg/kg) 6 時間ごと。 親は自分の判断でこれらの薬を投与します。 カテーテルを除去するまでは、トリメトプリム (2 mg/kg) も処方されます。