Plastica extraperitoneale totale laparoscopica come modifica dell'intervento di Sugabecker (LTEPP)

Introduzione:

L'ernia parastomale si presenta come una complicanza comune dopo gli interventi chirurgici stomali, creando una significativa morbilità e incidendo negativamente sulla qualità della vita dei pazienti. Le tradizionali tecniche chirurgiche aperte, compreso l'intervento di Sugabecker, offrono tassi di successo variabili e potenziali complicanze. Questo studio propone un adattamento utilizzando un approccio laparoscopico extraperitoneale totale (TEP), su misura per migliorare il metodo Sugabecker originale mirando al tempo stesso a ridurre la morbilità perioperatoria e i tassi di recidiva associati alle riparazioni dell'ernia parastomale.

Obbiettivo:

L'obiettivo primario di questa ricerca è indagare la riparazione laparoscopica dell'ernia parastomale TEP come modifica dell'operazione di Sugabecker e valutarne i risultati in termini di fattibilità, sicurezza e tasso di recidiva dell'ernia.

Breve descrizione del protocollo:

I candidati idonei che hanno sviluppato ernie parastomali in seguito alla creazione della stomia e hanno acconsentito allo studio saranno sottoposti a riparazione TEP laparoscopica. La procedura prevede una prima incisione transrettale unilaterale seguita dalla creazione di uno spazio preperitoneale o retro-retto in cui viene posizionata una rete per rinforzare la parete addominale e lo stoma. Inoltre si sarà formato un canale ernia obliquo. Gli esiti operatori e postoperatori di questi pazienti saranno studiati rispetto al gruppo di controllo trattato con il tradizionale intervento di Sugabecker.

Ipotesi scientifica:

L'ipotesi alla base di questa ricerca è che un approccio TEP laparoscopico alla riparazione dell'ernia parastomale, modificando la procedura di Sugabecker, può fornire risultati più favorevoli, ad esempio: meno traumi intraoperatori, meno lesioni intestinali dovute all'adesiolisi e meno perforazioni intestinali. Nello specifico, si prevede che questo metodo minimamente invasivo si tradurrà in una significativa riduzione del dolore postoperatorio, degenze ospedaliere più brevi, recupero più rapido, diminuzione della morbilità e tassi di recidiva dell'ernia inferiori rispetto ai tradizionali interventi di Sugabecker o Paul.

Risultati aspettati:

Questo studio prevede che la riparazione laparoscopica della TEP dimostrerà:

1. Una procedura sicura e riproducibile adattabile a diverse dimensioni di ernie e posizioni attorno agli stomi.
2. Riduzione delle complicanze intra e postoperatorie immediate, comprese infezioni e formazione di ematomi.
3. Tempi di mobilizzazione e dimissione del paziente più rapidi rispetto all'approccio aperto.
4. Una riduzione statisticamente significativa della recidiva dell'ernia parastomale in un follow-up a lungo termine se confrontato con controlli sottoposti a riparazione tradizionale di Sugabecker.
5. Punteggi elevati di soddisfazione del paziente e miglioramento degli indicatori di qualità della vita grazie alla natura minimamente invasiva della riparazione.

In conclusione, attraverso un'analisi dettagliata dei risultati perioperatori, un follow-up a lungo termine e studi comparativi con i metodi tradizionali, questa ricerca mira a stabilire l'approccio TEP laparoscopico come una modifica superiore alla riparazione dell'ernia parastomale, sostenendo i principi di un migliore recupero e cura centrata sul paziente.