Valutazione del lembo peduncolato buccale, dell'innesto di tessuto connettivo e della matrice dermica acellulare per l'aumento volumetrico della mucosa peri-implantare

È stato raccomandato l’innesto di tessuti molli attorno agli impianti dentali per migliorare i risultati funzionali, biologici ed estetici. Poiché la mucosa perimplantare è spessa, è importante prevenire recessioni, alterazioni cromatiche, rimodellamento osseo e favorire l'"attaccamento strisciante". Due indicazioni principali includono l'aumento della larghezza del KM e l'aumento del volume dei tessuti molli utilizzando innesti di tipo autologo o alternativo.

Sono state proposte diverse tecniche per aumentare il volume della mucosa e ottenere la cosiddetta estetica rosa: innesti di tessuto connettivo, innesti di tessuti molli allogenici liofilizzati, matrice di collagene suino, innesti gengivali liberi, una combinazione di innesto e vestiboloplastica, autoinnesti gengivali a strip, fibroblasti di ingegneria tissutale, allotrapianto, matrici di collagene e l’uso del lembo peduncolare vestibolare.

Tra le tecniche chirurgiche, il lembo peduncolare buccale modificato proposto ha dimostrato di funzionare bene in termini di diminuzione della morbilità, mantenimento dell'afflusso di sangue, stabilizzazione del peduncolo, emostasi superiore e velocità del trattamento. Tuttavia, un possibile inconveniente può essere correlato allo spessore originale del lembo poiché un fenotipo di mucosa sottile può essere più propenso alla perforazione quando viene a contatto con una matrice di collagene reticolato.

L’innesto autologo di tessuto connettivo subepiteliale (sCTG) è generalmente considerato il gold standard per l’aumento dei tessuti molli attorno ai denti naturali e agli impianti dentali. Tuttavia, il prelievo di un innesto di tessuto molle autologo comporta necessariamente un’ulteriore preparazione preoperatoria, un secondo sito chirurgico, una durata operativa più lunga e una maggiore morbilità, indipendentemente dalla tecnica chirurgica impiegata e dall’esperienza dell’operatore.

Un'altra alternativa all'innesto autologo è l'allotrapianto di matrice dermica acellulare (ADM) derivato dalla pelle umana. L'ADM, originariamente utilizzato per il trattamento delle ferite da ustione, è una matrice liofilizzata priva di epitelio contenente fasci di collagene di tipo I e III i cui componenti principali sono le fibre elastiche. L'ADM agisce come un'impalcatura bioattiva che si integra nel tessuto ospite e consente la migrazione dei fibroblasti e delle cellule epiteliali ed endoteliali attraverso i canali vascolari dei siti riceventi. Fin dal suo utilizzo iniziale, l’ADM è stato ampiamente utilizzato nella pratica odontoiatrica, in particolare per l’innesto di tessuti molli della recessione gengivale o per modificare la qualità della mucosa perimplantare/dei denti.