Bewertung des bukkalen Stiellappens, des Bindegewebstransplantats und der azellulären Hautmatrix zur volumetrischen Augmentation der periimplantären Schleimhaut

Zur Verbesserung der funktionellen, biologischen und ästhetischen Ergebnisse wird die Transplantation von Weichgewebe rund um Zahnimplantate empfohlen. Da eine dicke periimplantäre Schleimhaut wichtig ist, um Rezessionen, Farbveränderungen und Knochenumbau vorzubeugen und die „schleichende Anhaftung“ zu fördern. Zwei Hauptindikationen sind die Vergrößerung der KM-Breite und die Vergrößerung des Weichgewebevolumens durch autogene oder alternative Transplantate.

Es wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, um das Volumen der Schleimhaut zu vergrößern und so die sogenannte rosa Ästhetik zu erreichen: Bindegewebstransplantate, lyophilisierte allogene Weichgewebetransplantate, porcine Kollagenmatrix, freie Zahnfleischtransplantate, eine Kombination aus Transplantation und Vestibuloplastik, Streifen-Gingiva-Autotransplantate, Tissue-Engineering-Fibroblasten, Allotransplantate, Kollagenmatrizen und die Verwendung des bukkalen Stiellappens.

Unter den chirurgischen Techniken zeigte sich, dass der vorgeschlagene modifizierte bukkale Stiellappen eine gute Leistung im Hinblick auf verringerte Morbidität, Aufrechterhaltung der Blutversorgung, Stabilisierung des Stiels, bessere Hämostase und Behandlungsgeschwindigkeit erbringt. Ein möglicher Nachteil kann jedoch mit der ursprünglichen Dicke des Lappens zusammenhängen, da ein dünner Schleimhautphänotyp bei Kontakt mit einer vernetzten Kollagenmatrix möglicherweise eher zur Perforation führt.

Das autologe subepitheliale Bindegewebstransplantat (sCTG) gilt allgemein als Goldstandard für die Weichgewebeaugmentation rund um natürliche Zähne und Zahnimplantate. Die Entnahme eines autologen Weichteiltransplantats erfordert jedoch zwangsläufig eine zusätzliche präoperative Vorbereitung, eine zweite Operationsstelle, eine längere Operationsdauer und eine erhöhte Morbidität, unabhängig von der verwendeten Operationstechnik und der Erfahrung des Operateurs.

Eine weitere Alternative zur autogenen Transplantation ist das Allotransplantat der azellulären dermalen Matrix (ADM), das aus menschlicher Haut gewonnen wird. ADM, ursprünglich zur Behandlung von Brandwunden eingesetzt, ist eine epithelfreie, gefriergetrocknete Matrix, die Kollagenbündel vom Typ I und III enthält, deren Hauptbestandteile elastische Fasern sind. ADM fungiert als bioaktives Gerüst, das sich in das Wirtsgewebe integriert und die Migration von Fibroblasten sowie Epithel- und Endothelzellen durch Gefäßkanäle der Empfängerstellen ermöglicht. Seit seiner ersten Verwendung wird ADM häufig in der Zahnarztpraxis eingesetzt, insbesondere zur Weichgewebetransplantation bei Zahnfleischrezessionen oder zur Veränderung der Qualität der periimplantären/Zahnschleimhaut.