Iniezione di tossina botulinica rispetto al trattamento con prisma nell'esotropia concomitante acquisita acuta a piccolo angolo

L'esotropia concomitante acquisita acuta (AACE) appartiene alla categoria dello strabismo concomitante, che si manifesta con un'esordio improvviso, spesso accompagnato da diplopia e senza alcun cambiamento nell'angolo dello strabismo in ciascuna posizione dell'occhio. Negli ultimi anni, con l’aumento dell’uso degli smartphone e di altri dispositivi dotati di schermo, l’incidenza dell’AACE è in aumento. I trattamenti comunemente utilizzati nella pratica clinica comprendono il trattamento chirurgico, l’iniezione di tossina botulinica e il trattamento del prisma. I pazienti con un ampio angolo di deviazione generalmente richiedono un intervento chirurgico per correggere radicalmente la posizione degli occhi ed eliminare la diplopia, ma il trattamento chirurgico richiede un'attesa di sei mesi e può essere eseguito solo dopo che il grado di strabismo del paziente si è stabilizzato e vi è il rischio di trauma intraoperatorio e danni secondari. chirurgia. I pazienti con strabismo precoce e a piccolo angolo spesso scelgono il trattamento con prisma.

Il principio del trattamento del prisma è la rifrazione della luce. Dopo essere stata rifratta attraverso il prisma, la luce cade sulla fovea dell'occhio strabico, eliminando la diplopia. Nel trattamento dell'AACE, la principale popolazione target dei prismi è costituita dai pazienti con strabismo lieve (l'angolo dello strabismo è solitamente inferiore a 25 PD. Indossare prismi può eliminare la diplopia e alleviare i sintomi correlati, ma non corregge realmente il problema dello strabismo del paziente.

Il trattamento con tossina botulinica consiste nell'iniettare la tossina botulinica di tipo A nel muscolo retto mediale per indebolire la forza muscolare e migliorare lo strabismo. Sebbene non sia stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica, un gran numero di studi ha confrontato l’efficacia del trattamento con tossina botulinica e del trattamento chirurgico. Alcuni studi hanno scoperto che l’efficacia dei due è equivalente, il che indica che il trattamento con tossina botulinica può essere una buona opzione terapeutica per l’AACE. Il trattamento con tossina botulinica presenta i vantaggi di un funzionamento semplice, una ridotta richiesta di collaborazione da parte del paziente, un recupero rapido, un trauma ridotto e un basso costo del trattamento. Potrebbe diventare un’opzione terapeutica per i pazienti con AACE ad angolo piccolo. Esistono anche segnalazioni secondo cui possono verificarsi ptosi temporanea e ipercorrezione dopo l'iniezione di tossina botulinica. Anche la sicurezza del trattamento inietivo con tossina botulinica deve essere esplorata. Tuttavia, gli studi esistenti non hanno esplorato completamente l’efficacia e la sicurezza della tossina botulinica nel trattamento dell’AACE a piccolo angolo, né hanno confrontato gli effetti terapeutici dei prismi e della tossina botulinica sull’AACE a piccolo angolo.

Al fine di guidare meglio la pratica clinica, abbiamo condotto questo studio prospettico di coorte per valutare oggettivamente e confrontare gli effetti terapeutici della tossina botulinica e del trattamento con prisma sull’AACE. Si prevede che i risultati dello studio forniranno più opzioni terapeutiche per i pazienti con AACE e forniranno importanti indicazioni per la selezione clinica di metodi appropriati per il trattamento dell’AACE a piccolo angolo.