Educazione alla neurofisiologia del dolore in lombalgia cronica (PNE-LBP)

Lo scopo del nostro studio era di confrontare l'efficacia della PNE in combinazione con la riabilitazione convenzionale all'efficacia della sola riabilitazione convenzionale nella gestione dei pazienti con lombalgia cronica, in termini di percezione del dolore, capacità funzionale e benessere psicologico.

Gli instigatori hanno condotto uno studio controllato randomizzato, per un periodo di 3 mesi (da gennaio 2024 a marzo 2024), nel Dipartimento di riabilitazione e reumatologia del Charles Nicolle Hospital di Tunisi. I partecipanti sono stati informati sulla natura dello studio e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima della partecipazione.

Lo studio includeva pazienti di età pari o superiore a 18 anni, che soffrivano di mal di schiena comune cronica.

I pazienti sono stati randomizzati in 2 gruppi: gruppo di controllo che ha ricevuto solo riabilitazione convenzionale e gruppo PNE che ha ricevuto PNE combinata con la riabilitazione convenzionale.

Ogni paziente, nel gruppo di controllo o nel gruppo PNE, ha subito un totale di 12 sessioni, per un periodo di 4 settimane, con una frequenza di 3 sessioni a settimana. Ogni sessione è durata 60 minuti.

• Protocollo di riabilitazione convenzionale

La reeducazione convenzionale ha focalizzato la prima settimana sull'approccio analgesico tra cui:

• Istruzione e stile di vita: enfatizzare la gestione del peso, l'autonomia nella gestione cronica del mal di schiena e l'incoraggiamento dell'attività fisica.
• Massaggio ed elettroterapia: alleviare il dolore, migliorare la circolazione e rilassare i muscoli.
• Consapevolezza del movimento pelvico e lombare: esercizi incentrati sul miglioramento del controllo dei movimenti pelvici.
• Esercizi di respirazione: tecniche di respirazione per ridurre la tensione e migliorare la consapevolezza.

Quindi nella settimana 2 e oltre, il fisioterapista ha continuato il lavoro analgesico e l'allenamento fisico:

• Mobilità articolare e flessibilità muscolare: esercita il miglioramento della mobilità target, il rafforzamento muscolare e lo stretching, con enfasi sul controllo della postura e sulla mobilità lombare.
• Rafforzamento muscolare: focalizzato sui muscoli addominali e spinali, promuovendo la stabilità spinale e migliorando il controllo del bagagliaio.

• Riabilitazione propriocettiva: miglioramento della vigilanza lombare-pelvica per stabilizzare la colonna vertebrale e prevenire ulteriori problemi vertebrali.

  • Protocollo PNE Il programma utilizzato per PNE era basato su un opuscolo scritto nel dialetto tunisino con un linguaggio semplice e accessibile dal paziente. La brochure include diverse sezioni: definizione di dolore, origine del dolore, tipi di dolore, componenti del dolore, ruolo del sistema nervoso nella modulazione del dolore e nella gestione del dolore. Pertanto, tutti i principali concetti della neurofisiologia del dolore sono stati spiegati e discussi usando la presentazione visiva.

Alla fine delle sessioni, è stato fornito un test al paziente per valutare la loro comprensione del contenuto della brochure.

Durante la sessione di follow-up un mese dopo, le idee principali insegnate sono state rafforzate e ha risposto a qualsiasi domanda.

Ogni sessione nel gruppo B è iniziata con 30 minuti di PNE e gli ultimi 30 minuti sono stati dedicati alla riabilitazione convenzionale.

Le misure di esito sono state raccolte al basale prima dell'intervento (T0) e alla fine del periodo di trattamento di 4 settimane (T1).

La valutazione basale riguardava le caratteristiche sociodemografiche (età, sesso, indice di massa corporea (BMI), stato civile, occupazione, attività fisica) e caratteristiche della malattia (modalità di trattamento, durata dei sintomi).

Le misurazioni dei risultati su T0 e T1 includono:

• Intensità del dolore: misurata usando la scala analogica visiva (VAS).
• Mobilità della colonna lombare: valutata in flessione con il test di punta a pavimento (FFT) e l'indice Schober e anche in estensione e inclinazione.
• Impromata funzionale: è stato valutato utilizzando il "questionario sulla disabilità di Oswestry".
• Catastrofizzazione: è stato valutato utilizzando la scala di catastrofizzazione del dolore (PC).
• Il kinesiofobia è stato valutato utilizzando la scala Tampa di Kinesiofobia (TSK).