Neurofyziologická vzdělávání bolesti u chronické bolesti zad (PNE-LBP)

Cílem naší studie bylo porovnat účinnost PNE v kombinaci s konvenční rehabilitací s účinností konvenční rehabilitace samotné při léčbě pacientů s chronickou bolestí zad, pokud jde o vnímání bolesti, funkční kapacitu a psychologickou pohodu.

Inverstigátoři provedli randomizovanou kontrolovanou studii po dobu 3 měsíců (od ledna 2024 do března 2024) v rehabilitační a revmatologické nemocnici v nemocnici Charles Nicolle v Tunisu. Účastníci byli informováni o povaze studie a od všech účastníků byl před účastí získán písemný informovaný souhlas.

Studie zahrnovala pacienty ve věku 18 a více let, trpící chronickou běžnou bolestí zad.

Pacienti byli randomizováni do 2 skupin: kontrolní skupina, která dostávala pouze konvenční rehabilitaci, a skupinu PNE, kteří dostali PNE v kombinaci s konvenční rehabilitací.

Každý pacient, ať už v kontrolní skupině nebo skupině PNE, podstoupil celkem 12 relací po dobu čtyř týdnů s frekvencí 3 sezení týdně. Každá relace trvala 60 minut.

• Konvenční rehabilitační protokol

Konvenční reedukace se zaměřila první týden na analgetický přístup včetně:

• Vzdělávání a životní styl: Zdůraznění řízení hmotnosti, autonomie v chronické léčbě bolesti zad a povzbuzení fyzické aktivity.
• Masáž a elektroterapie: zmírnit bolest, zvýšit oběh a uvolnit svaly.
• Povědomí o pánevním a bederním pohybu: Cvičení zaměřená na zlepšení kontroly pánevních pohybů.
• Dýchací cvičení: Dechové techniky ke snížení napětí a zlepšení povědomí.

Poté ve 2. týdnu a dále fyzioterapeut pokračoval v analgetické práci a tělesné výchově:

• Mobilita kloubů a flexibilita svalů: Cvičení se zaměřuje na zlepšení mobility, posilování a protahování svalů s důrazem na kontrolu držení těla a bederní mobilitu.
• Posílení svalů: Zaměřeno na břišní a páteřní svaly, podpora stability páteře a zlepšení kontroly kmene.

• Proprioceptivní rehabilitace: Zvyšování bederní bedinské bdělosti ke stabilizaci páteře a zabránění dalším problémům s obratlem.

  • Protokol PNE Program použitý pro PNE byl založen na brožuře napsané v tuniském dialektu s jednoduchým jazykem přístupným pacientem. Brožura zahrnuje různé sekce: Definice bolesti, původ bolesti, typy bolesti, složky bolesti, role nervového systému v modulaci bolesti a léčbu bolesti. Byly tedy vysvětleny a diskutovány všechny hlavní pojmy neurofyziologie bolesti pomocí vizuální prezentace.

Na konci relací byl pacientovi poskytnut test k posouzení jejich porozumění obsahu brožury.

Na následném zasedání o měsíc později byly hlavní myšlenky posíleny a byly zodpovězeny jakékoli otázky.

Každá relace ve skupině B začala 30 minutami PNE a posledních 30 minut bylo věnováno konvenční rehabilitaci.

Výsledná opatření byla shromážděna na začátku před zásahem (T0) a na konci čtyřtýdenního ošetřovacího období (T1).

Základní hodnocení se týkalo sociodemografických charakteristik (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), rodinný stav, zaměstnání, fyzická aktivita) a charakteristiky onemocnění (způsoby léčby, trvání příznaků).

Měření výsledků na T0 a T1 zahrnovala:

• Intenzita bolesti: Měřeno pomocí vizuální analogové stupnice (VAS).
• Mobilita bederní páteře: Vyhodnocena flexí pomocí testu na prsty na podlaze (FFT) a indexem Schober a také v prodloužení a sklonu.
• Funkční poškození: bylo hodnoceno pomocí dotazníku „Oswestry Insiability“.
• Katastrofizace: byla hodnocena pomocí měřítka katastrofy bolesti (PC).
• Kinesiofobie byla hodnocena pomocí Tampa stupnice kineziofobie (TSK).