Valutazione Longitudinale della Pressione Inspiratoria Massima e della Capacità Funzionale dopo l'Allenamento dei Muscoli Inspiratori negli Anziani Fragili (IMT-2)

Sperimentale: Allenamento dei Muscoli Inspiratori

I partecipanti eseguono un programma di allenamento dei muscoli inspiratori della durata di 8 settimane utilizzando un dispositivo a soglia (PowerBreathe).
L'allenamento consiste in 30 inspirazioni, una volta al giorno, 5 giorni alla settimana.
Il carico iniziale è impostato al 50% della pressione inspiratoria massima (MIP) di ciascun partecipante e viene aumentato settimanalmente di 5 cmH₂O fino all'80% della MIP.
Tutte le sessioni sono supervisionate da professionisti sanitari, con monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno e della frequenza cardiaca.

Dispositivo: Allenamento dei Muscoli Inspiratori

I partecipanti eseguono 30 respiri una volta al giorno, 5 giorni alla settimana per 8 settimane utilizzando un dispositivo di allenamento muscolare inspiratorio a soglia. Il carico inizia al 50% della pressione inspiratoria massima (MIP) e aumenta di 5 cmH#O settimanalmente fino all'80% della MIP. Le sessioni sono supervisionate e la saturazione di ossigeno e la frequenza cardiaca vengono monitorate.

Comparatore fittizio: Allenamento dei Muscoli Inspiratori (Placebo)

I partecipanti seguono lo stesso programma di allenamento di 8 settimane utilizzando il dispositivo a soglia (PowerBreathe), ma con un carico costante del 15% della pressione inspiratoria massima (MIP) e senza progressione settimanale. L'allenamento consiste in 30 inspirazioni, una volta al giorno, 5 giorni alla settimana. La procedura imita l'intervento sperimentale ma fornisce uno stimolo fisiologico minimo. Tutte le sessioni sono supervisionate, con monitoraggio della saturazione di ossigeno e della frequenza cardiaca.

Dispositivo: Addestramento Muscolare Inspiratorio Simulato

I partecipanti utilizzano lo stesso dispositivo e lo stesso programma del gruppo sperimentale (30 respiri una volta al giorno, 5 giorni alla settimana per 8 settimane) ma con un carico costante del 15% della pressione inspiratoria massima (MIP), senza progressione settimanale. Ciò simula la procedura fornendo uno stimolo fisiologico minimo. La supervisione e il monitoraggio sono identici al braccio sperimentale.

Pressione Inspiratoria Massima (MIP)

La Pressione Inspiratoria Massima (MIP) sarà misurata utilizzando un manometro portatile calibrato seguendo le linee guida standardizzate per la valutazione respiratoria. Ai partecipanti verrà chiesto di eseguire uno sforzo inspiratorio massimo dal volume residuo attraverso il boccaglio con il naso occluso. Verranno registrate almeno tre manovre, garantendo una variabilità inferiore al 10% tra i tentativi. Il valore più alto riproducibile (cmH₂O) verrà utilizzato per l'analisi. Questa misura riflette la forza muscolare inspiratoria globale ed è ampiamente validata nelle popolazioni anziane e fragili.

Test del Cammino di Sei Minuti (6MWT)

La capacità funzionale all'esercizio sarà valutata utilizzando il test del cammino di sei minuti (6MWT). Ai partecipanti verrà chiesto di camminare al ritmo più veloce possibile per sei minuti lungo un corridoio di 30 metri, coprendo la massima distanza possibile. Verrà registrata la distanza totale percorsa (in metri).

I partecipanti saranno costantemente accompagnati dal terapista e potranno utilizzare dispositivi di assistenza e/o ossigeno supplementare se necessario.

Test Timed Up and Go (TUG)

La mobilità funzionale e il rischio di caduta saranno valutati utilizzando il test Timed Up and Go (TUG). I partecipanti inizieranno seduti su una sedia con braccioli. Al comando, si alzeranno, cammineranno per 3 metri, si gireranno, torneranno alla sedia e si sederanno. Il tempo totale per completare il compito sarà registrato in secondi.

Criteri di interpretazione:

< 20 secondi: prestazione normale

≥ 20 secondi: rischio aumentato di cadute

Test Cinque Volte da Seduto a in Piedi (5STS)

La forza funzionale degli arti inferiori sarà valutata utilizzando il Test delle Cinque Volte da Seduto in Piedi (5STS). I partecipanti siederanno su una sedia alta 43-45 cm senza braccioli, con le braccia incrociate sul petto, e riceveranno l'istruzione di alzarsi e sedersi cinque volte il più rapidamente possibile.

Il tempo totale per completare il test sarà registrato in secondi. Il cambiamento minimo rilevabile varia da 3,6 a 4,2 secondi, e la differenza minima clinicamente importante è di 2,3 secondi. Per l'interpretazione saranno considerati i valori normativi legati all'età.

Forza Muscolare dell'Arto Superiore (Dinamometria della Presa Manuale)

La forza muscolare dell'arto superiore sarà valutata utilizzando la dinamometria della presa manuale seguendo le raccomandazioni dell'American Society of Hand Therapists. I partecipanti saranno seduti con la spalla in adduzione e rotazione neutra, il gomito flesso a 90°, l'avambraccio in posizione neutra e il polso posizionato tra 0° e 30° di estensione.

Tre misurazioni massimali della forza di presa saranno ottenute dalla mano dominante, con 1 minuto di riposo tra le prove. Il valore più alto sarà selezionato per l'analisi. La forza di presa manuale sarà misurata utilizzando un dinamometro JAMAR (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, USA).

Forza Muscolare degli Arti Inferiori (Dinamometria Isometrica dell'Estensione del Ginocchio)

La forza muscolare degli arti inferiori sarà valutata mediante dinamometria isometrica per valutare la contrazione volontaria massima (MVC) degli estensori del ginocchio. Il protocollo descritto da Hung et al. sarà seguito. I partecipanti eseguiranno due contrazioni isometriche massimali, ciascuna della durata di 5 secondi, con 3 minuti di riposo tra le contrazioni per consentire la risintesi della fosfocreatina.

I partecipanti saranno seduti sul bordo di un lettino da fisioterapia con il ginocchio posizionato a 90° di flessione. Il dinamometro sarà posizionato a livello dei malleoli per standardizzare il braccio di leva e garantire la contrazione isometrica massimale. La forza di picco raggiunta durante ciascuna contrazione sarà registrata e normalizzata al peso corporeo, con i risultati espressi in Newton (N).

La dinamometria degli arti inferiori sarà eseguita utilizzando il dispositivo ActiveForce 2 (Activbody, San Diego, CA, USA).

Ossigenazione Muscolare

La saturazione di ossigeno muscolare (SmO₂) sarà valutata utilizzando il Moxy Monitor (Fortiori Design LLC, Hutchinson, MN, USA), un dispositivo wireless e portatile basato sulla spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS).

Sarà seguito il protocollo di misurazione descritto da Contreras-Briceño et al. e consisterà in una misurazione a riposo di 180 secondi, seguita da un monitoraggio continuo durante il Test del Cammino di Sei Minuti (6MWT).

I valori risultanti corrisponderanno alla media di SmO₂ (%) registrata durante gli ultimi 30 secondi di ogni fase.

Il sensore sarà posizionato sulla pancia muscolare del vasto laterale seguendo le raccomandazioni standard di posizionamento NIRS.

Concentrazione Totale di Emoglobina (THb)

La concentrazione totale di emoglobina (THb) sarà valutata utilizzando lo stesso dispositivo NIRS (Moxy Monitor, Fortiori Design LLC, Hutchinson, MN, USA).

L'acquisizione e l'analisi dei dati saranno eseguite utilizzando un software dedicato (Moxy Software v1.5.5; Idiag, Fehraltorf, Svizzera). Lo stesso protocollo sarà applicato: una misurazione a riposo di 180 secondi seguita da un monitoraggio continuo durante il Test del Cammino di Sei Minuti (6MWT).

I valori dei risultati corrisponderanno ai valori medi di THb registrati durante gli ultimi 30 secondi di ogni fase.

Il posizionamento del sensore sarà identico a quello utilizzato per la valutazione della SmO₂ (vasto laterale).