Longitudinal Vurdering af Maksimal Inspiratorisk Tryk og Funktionel Kapacitet efter Inspiratorisk Muskeltraening hos Skrøbelige Ældre (IMT-2)

Eksperimentel: Inspiratorisk muskeltræning

Deltagerne gennemfører et 8-ugers inspiratorisk muskeltræningsprogram ved hjælp af en tærskelenhed (PowerBreathe). Træningen består af 30 inspirationer, én gang dagligt, 5 dage om ugen. Den indledende belastning sættes til 50% af hver deltagers maksimale inspiratoriske tryk (MIP) og øges ugentligt med 5 cmH₂O op til 80% af MIP. Alle sessioner overvåges af sundhedspersonale med kontinuerlig overvågning af iltmætning og puls.

Enhed: Inspiratorisk muskeltræning

Deltagerne udfører 30 vejrtrækninger én gang dagligt, 5 dage om ugen i 8 uger ved hjælp af en tærskel-inspiratorisk muskeltræningsenhed. Belastningen starter ved 50 % af den maksimale inspiratoriske tryk (MIP) og øges med 5 cmH₂O ugentligt op til 80 % af MIP. Sessionerne overvåges, og iltmætning samt puls overvåges.

Sham-komparator: Inspiratorisk muskeltræning (Sham)

Deltagerne følger den samme 8-ugers træningsplan med tærskelenheden (PowerBreathe), men med en konstant belastning på 15% af maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og ingen ugentlig progression.
Træningen består af 30 inspirationer, én gang dagligt, 5 dage om ugen.
Proceduren efterligner den eksperimentelle intervention, men giver minimal fysiologisk stimulus.
Alle sessioner er overvåget med monitorering af iltmætning og hjertefrekvens

Enhed: Sham inspiratorisk muskeltræning

Deltagerne bruger den samme enhed og tidsplan som forsøgsgruppen (30 åndedrag én gang dagligt, 5 dage om ugen i 8 uger), men med en konstant belastning på 15 % af det maksimale inspiratoriske tryk (MIP) uden ugentlig progression.
Dette efterligner proceduren, mens der gives minimal fysiologisk stimulus.
Supervision og overvågning er identisk med forsøgsarmen.

Maksimal inspiratorisk tryk (MIP)

Maksimal Inspiratorisk Tryk (MIP) vil blive målt ved hjælp af en kalibreret håndholdt manometer efter standardiserede respiratoriske vurderingsretningslinjer. Deltagerne vil blive instrueret i at udføre en maksimal inspiratorisk indsats fra residualvolumen gennem mundstykket med deres næse lukket. Mindst tre manøvrer vil blive registreret, hvilket sikrer mindre end 10 % variabilitet mellem forsøgene. Den højeste reproducerbare værdi (cmH₂O) vil blive anvendt til analyse. Denne måling afspejler den globale inspiratoriske muskelstyrke og er bredt valideret i ældre og skrøbelige populationer.

Seks-minutters gangtest (6MWT)

Den funktionelle træningskapacitet vil blive vurderet ved hjælp af Seks-minutters gangtesten (6MWT). Deltagerne vil blive instrueret i at gå i deres hurtigst mulige tempo i seks minutter langs en 30-meters korridor, hvor de skal tilbagelægge den størst mulige afstand. Den samlede tilbagelagte distance (i meter) vil blive registreret.

Deltagerne vil løbende blive ledsaget af terapeuten og kan bruge hjælpemidler og/eller supplerende ilt, hvis det er nødvendigt.

Timed Up and Go Test (TUG)

Funktionel mobilitet og falderisiko vil blive evalueret ved hjælp af Timed Up and Go (TUG)-testen. Deltagerne vil starte siddende i en stol med armlæn. På kommando vil de rejse sig, gå 3 meter, vende om, vende tilbage til stolen og sætte sig ned. Den samlede tid for at gennemføre opgaven vil blive registreret i sekunder.

Fortolkningskriterier:

< 20 sekunder: normal præstation

≥ 20 sekunder: øget risiko for fald

Fem Gange Sid-Op-Test (5STS)

Den funktionelle styrke i underkroppen vil blive vurderet ved hjælp af Five Times Sit-to-Stand Test (5STS). Deltagerne vil sidde på en stol uden armlæn, der er 43-45 cm høj, med armene krydset over brystet, og vil blive instrueret i at rejse sig og sætte sig ned fem gange så hurtigt som muligt.

Den samlede tid til at gennemføre testen vil blive registreret i sekunder. Den mindste påviselige ændring varierer fra 3,6 til 4,2 sekunder, og den mindste klinisk betydningsfulde forskel er 2,3 sekunder. Aldersrelaterede normative værdier vil blive taget i betragtning ved fortolkningen.

Øvre ekstremitets muskelstyrke (Håndgrib dynamometri)

Øvre ekstremitets muskelstyrke vil blive vurderet ved hjælp af håndgreb dynamometri i henhold til anbefalingerne fra American Society of Hand Therapists. Deltagerne vil sidde med skulderen i adduktion og neutral rotation, albuen bøjet i 90°, underarmen i neutral position, og håndleddet positioneret mellem 0° og 30° extension.

Der vil blive foretaget tre maksimale håndgreb styrkemålinger på den dominante hånd, med 1 minut hvile mellem forsøgene. Den højeste værdi vil blive valgt til analyse. Håndgreb styrke vil blive målt ved hjælp af en JAMAR dynamometer (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, USA).

Styrke i nedre ekstremitets muskler (isometrisk knæextension dynamometri)

Styrken i underkroppens muskler vil blive vurderet ved hjælp af isometrisk dynamometri for at evaluere den maksimale frivillige kontraktion (MVC) i knæekstensorerne. Protokollen beskrevet af Hung et al. vil blive fulgt. Deltagerne vil udføre to maksimale isometriske kontraktioner, hver med en varighed på 5 sekunder, med 3 minutters hvile mellem kontraktionerne for at muliggøre fosfokreatin-genopbygning.

Deltagerne vil sidde på kanten af en fysioterapibriks med knæet placeret i 90° fleksion. Dynamometeret vil blive placeret på niveau med malleolerne for at standardisere momentarmen og sikre en maksimal isometrisk kontraktion. Den maksimale kraft opnået under hver kontraktion vil blive registreret og normaliseret i forhold til kropsvægten, med resultaterne udtrykt i Newton (N).

Dynamometri af underkroppen vil blive udført ved hjælp af ActiveForce 2-enheden (Activbody, San Diego, CA, USA).

Muskeloxygenation

Muskeliltetsmætning (SmO₂) vil blive vurderet ved hjælp af Moxy Monitor (Fortiori Design LLC, Hutchinson, MN, USA), en trådløs og bærbar enhed baseret på nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Måleprotokollen beskrevet af Contreras-Briceño et al. vil blive fulgt og vil bestå af en 180-sekunders hvilende måling efterfulgt af kontinuerlig overvågning under Six-Minute Walk Test (6MWT).

Resultatværdier vil svare til den gennemsnitlige SmO₂ (%) registreret i de sidste 30 sekunder af hver fase.

Sensoren vil blive placeret over muskelbughylden på vastus lateralis i overensstemmelse med standard NIRS-placeringsanbefalinger.

Total Hæmoglobinkoncentration (THb)

Den totale hæmoglobinkoncentration (THb) vil blive vurderet ved hjælp af den samme NIRS-enhed (Moxy Monitor, Fortiori Design LLC, Hutchinson, MN, USA).

Dataindsamling og analyse vil blive udført ved hjælp af dedikeret software (Moxy Software v1.5.5; Idiag, Fehraltorf, Schweiz). Den samme protokol vil blive anvendt: en 180-sekunders hvilemåling efterfulgt af kontinuerlig overvågning under Six-Minute Walk Test (6MWT).

Resultatværdier vil svare til de gennemsnitlige THb-værdier registreret i de sidste 30 sekunder af hver fase.

Sensorplaceringen vil være identisk med den, der anvendes til SmO₂-vurdering (vastus lateralis).