心臓電子デバイスの移植後の抗生物質治療が患者の転帰に与える影響

心臓埋め込み型電子デバイス部位の感染 (ポケット感染とより深い感染の両方を含む) は、電子デバイス挿入の一般的な合併症です。 その発生率は、さまざまなシリーズで 100 デバイス年あたり 0.2 ～ 0.7 と推定されています。 この合併症の発生率を高めるリスク要因は、第一に、抗生物質の予防投与の欠如または不適切な予防、およびデバイスの繰り返しまたは繰り返しの操作です。 糖尿病、腎不全、心不全、悪性腫瘍、抗凝固療法、そして当然のことながらグルココルチコイド治療などのいくつかの合併症は、感染の残りの危険因子です。 感染の全症例の半数以上が、着床後の最初の 1 年間に発生していることに言及する価値があります。

すべてのデバイス感染の約 75% は、ブドウ球菌 (黄色ブドウ球菌とコアグラーゼ陰性ブドウ球菌の両方) によって引き起こされます。 他の原因生物は、連鎖球菌、コリネバクテリウム種、プロピオニバクテリウム、グラム陰性桿菌、および真菌です。 感染の主な原因は、皮膚フローラによるポケット汚染のようです。 ある研究では、手順中にデバイスのポケットから得られたスワブ標本は、観察力のある無菌技術と適切な抗生物質の予防にもかかわらず、標本の最大半分でコアグラーゼ陰性ブドウ球菌の培養陽性を示しました.したがって、移植部位の感染につながる汚染手順中に発生する可能性があります。 他の考えられる感染経路としては、皮膚を介したデバイスまたはそのリードの侵食、全身性菌血症によるデバイスおよびそのリードの播種などがあります。 この合併症の治療には、通常、感染したデバイスの外植、静脈内抗生物質治療、および感染していない経路による新しいデバイスの移植が必要です。

デバイスの感染を防ぐための主なアプローチは、処置中の無菌技術と適切な抗生物質の予防です。 さまざまな臨床試験で、抗ブドウ球菌ペニシリンまたは第 1 世代セファロスポリンによるデバイス移植前の選択的患者の前治療により、感染率が約 0.2 ～ 0.25 のオッズ比で減少することが示されました。処置前4時間以内に、2～3グラムのセファゾリンまたは1.5グラムのセフロキシム、または15mg/kgのバンコマイシンまたはクリンダマイシン900mgのIVによる装置の移植前。 現在、移植後のアジュバント抗生物質治療に関する証拠はありません。 証拠の欠如に直面して、イスラエルのいくつかの医療センターは、移植後にさまざまな抗生物質レジメンを不均一に投与するか、移植後に患者に抗生物質を定期的に処方することを控えています.

目的：

研究者らは、不要な抗生物質治療は、抗生物質の直接的な悪影響を含むいくつかの有害な結果を伴うと推測しています (例: アレルギー、胃腸への影響、QT延長)、および耐性菌によるさらなる感染を伴う、患者の微生物叢における抗生物質に対する耐性の誘導(例. 尿路感染症、下痢）。 したがって、埋め込み型電子機器の埋め込み後の抗生物質の使用を正当化する証拠、またはそれを否定する証拠を確立する必要があります。

薬:

1. セファレキシン 500 mg qid、
2. ロキシスロマイシン 150 mg 入札 両方の薬剤は、埋め込み型心臓電子機器感染の予防を含む、さまざまな感染または感染予防のためにイスラエルで認可されています。 どちらの薬も、心臓電子機器の埋め込み後にイスラエルの医療センターで定期的に処方されています。