Impatto del trattamento antibiotico dopo l'impianto del dispositivo elettronico cardiaco sull'esito del paziente

L'infezione del sito del dispositivo elettronico impiantabile cardiaco (comprese sia l'infezione della tasca che le infezioni più profonde) è una complicanza comune dell'inserimento del dispositivo elettronico. La sua incidenza è stimata in diverse serie come 0,2-0,7 per 100 anni-dispositivo. I fattori di rischio che aumentano l'incidenza di questa complicanza sono in primo luogo la mancata o inappropriata profilassi antibiotica e le manipolazioni ripetute o ricorrenti con il dispositivo. Diverse comorbilità come il diabete, l'insufficienza renale, l'insufficienza cardiaca, la neoplasia, il trattamento anticoagulante e, non sorprendentemente, il trattamento con glucocorticoidi sono i restanti fattori di rischio per l'infezione. Vale la pena ricordare che oltre la metà di tutti i casi di infezione si verifica durante il primo anno dopo l'impianto.

Circa il 75% di tutte le infezioni del dispositivo sono causate da stafilococchi (sia S. aureus che stafilococchi coagulasi negativi). Gli altri microrganismi responsabili sono streptococchi, Corynebacterium spp, Propionibacterium, bacilli gram-negativi e funghi. La principale fonte di infezione sembra essere la contaminazione delle tasche da parte della flora cutanea. In uno studio, i campioni di tampone ottenuti dalle tasche del dispositivo durante la procedura hanno reso la coltura positiva per stafilococchi coagulasi-negativi fino alla metà dei campioni, nonostante l'osservanza di una tecnica asettica e un'appropriata profilassi antibiotica. Pertanto, la contaminazione che ha portato all'infezione del sito di impianto può verificarsi durante la procedura. Altri possibili percorsi di infezione includono l'erosione del dispositivo o dei suoi elettrocateteri attraverso la pelle e l'inseminazione del dispositivo e dei suoi elettrocateteri da parte della batteriemia sistemica. Il trattamento di questa complicanza di solito richiede l'espianto del dispositivo infetto, il trattamento antibiotico per via endovenosa e quindi l'impianto di un nuovo dispositivo attraverso la via non infetta.

L'approccio principale per prevenire l'infezione del dispositivo rimane una tecnica asettica durante la procedura e un'appropriata profilassi antibiotica. Diversi studi clinici hanno mostrato che il pretrattamento di pazienti elettivi prima dell'impianto del dispositivo con penicilline antistafilococciche o con cefalosporine di prima generazione comporta una diminuzione del tasso di infezione con un rapporto di probabilità di circa 0,2-0,25. Pertanto, la raccomandazione attuale è di pretrattare i pazienti prima dell'impianto del dispositivo con 2-3 grammi di cefazolina o 1,5 grammi di cefuroxima, o 15 mg/kg di vancomicina o clindamicina 900 mg EV entro 4 ore prima della procedura. Attualmente non ci sono prove riguardo al trattamento antibiotico adiuvante dopo l'impianto. Di fronte alla mancanza di prove, diversi centri medici in Israele somministrano in modo non uniforme diversi regimi antibiotici dopo l'impianto o si astengono dal prescrivere regolarmente antibiotici ai pazienti dopo l'impianto.

Obbiettivo:

I ricercatori suppongono che il trattamento antibiotico non necessario comporti diversi esiti avversi, inclusi effetti avversi diretti degli antibiotici (ad es. allergia, effetti gastrointestinali, prolungamento dell'intervallo QT) e induzione di resistenza agli antibiotici nella microflora del paziente, con conseguente ulteriore infezione da batteri resistenti (ad es. infezioni del tratto urinario, diarrea). Pertanto, dovrebbe essere stabilita una prova che giustifichi l'uso di antibiotici dopo l'impianto di un dispositivo elettronico impiantabile o che lo confuti.

Farmaci:

1. cefalexina 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid Entrambi i farmaci sono autorizzati in Israele per una varietà di infezioni o per la prevenzione delle infezioni, inclusa la prevenzione delle infezioni da dispositivi elettronici cardiaci impiantabili. Entrambi i farmaci vengono regolarmente prescritti nei centri medici in Israele dopo l'impianto di dispositivi elettronici cardiaci.