Vliv antibiotické léčby po implantaci srdečního elektronického zařízení na výsledek pacienta

Infekce místa implantovaného elektronického zařízení srdce (včetně infekce v kapse i hlubších infekcí) je běžnou komplikací vkládání elektronického zařízení. Jeho incidence se v různých sériích odhaduje na 0,2–0,7 na 100 přístrojových let. Rizikovými faktory, které zvyšují výskyt této komplikace, jsou na prvním místě chybějící nebo nevhodná antibiotická profylaxe a opakované nebo opakované manipulace s přístrojem. Několik komorbidit, jako je diabetes, renální insuficience, srdeční selhání, malignita, antikoagulační léčba a nepřekvapivě léčba glukokortikoidy jsou zbývajícími rizikovými faktory infekce. Stojí za zmínku, že více než polovina všech případů infekce se vyskytuje během prvního roku po implantaci.

Asi 75 % všech infekcí zařízení je způsobeno stafylokoky (jak S. aureus, tak koaguláza negativní stafylokoky). Dalšími původci jsou streptokoky, druhy Corynebacterium, Propionibacterium, gramnegativní bacily a houby. Hlavním zdrojem infekce se zdá být kapesní kontaminace kožní flórou. V jedné studii vzorky stěrů získané z kapes zařízení během postupu vykázaly pozitivní kultivaci na koaguláza-negativní stafylokoky až u poloviny vzorků, a to i přes dodržení aseptické techniky a vhodnou antibiotickou profylaxi. Kontaminace tak vedla k infekci místa implantace může dojít během procedury. Mezi další možné cesty infekce patří eroze zařízení nebo jeho vývodů přes kůži a výsev zařízení a jeho vývodů systémovou bakteriémií. Léčba této komplikace obvykle vyžaduje explantaci infikovaného zařízení, intravenózní antibiotickou léčbu a poté implantaci nového zařízení neinfikovanou cestou.

Základním přístupem k prevenci infekce zařízení zůstává aseptická technika během výkonu a vhodná antibiotická profylaxe. Různé klinické studie ukázaly, že předléčení elektivních pacientů před implantací zařízení antistafylokokovými peniciliny nebo cefalosporiny první generace vede ke snížení míry infekce s poměrem pravděpodobnosti asi 0,2-0,25. Současné doporučení je proto předléčit pacienty před implantací zařízení 2-3 gramy cefazolinu nebo 1,5 gramu cefuroximu nebo 15 mg/kg vankomycinu nebo klindamycinu 900 mg IV během 4 hodin před výkonem. V současné době neexistují žádné důkazy o adjuvantní léčbě antibiotiky po implantaci. Tváří v tvář nedostatku důkazů několik lékařských středisek v Izraeli buď nejednotně podává různé antibiotické režimy po implantaci, nebo se zdrží rutinního předepisování jakýchkoli antibiotik pacientům po implantaci.

Objektivní:

Vyšetřovatelé se domnívají, že nenutná léčba antibiotiky s sebou nese několik nepříznivých následků, včetně přímých nežádoucích účinků antibiotik (např. alergie, gastrointestinální účinky, prodloužení QT intervalu) a navození rezistence na antibiotika mezi mikroflórou pacienta s následkem dalších infekcí rezistentními bakteriemi (např. infekce močových cest, průjem). Proto by měly být předloženy důkazy, které buď zaručují použití antibiotik po implantaci implantovatelného elektronického zařízení, nebo je vyvracejí.

léky:

1. cefalexin 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid Oba léky jsou v Izraeli povoleny pro různé infekce nebo prevenci infekcí, včetně prevence infekce implantabilních srdečních elektronických zařízení. Oba léky jsou běžně předepisovány v lékařských centrech v Izraeli po implantaci srdečních elektronických zařízení.