Impacto del tratamiento con antibióticos después de la implantación de un dispositivo electrónico cardíaco en el resultado del paciente

La infección del sitio del dispositivo electrónico implantable en el corazón (que incluye tanto la infección del bolsillo como las infecciones más profundas) es una complicación común de la inserción del dispositivo electrónico. Su incidencia se estima en diferentes series de 0,2-0,7 por 100 dispositivo-año. Los factores de riesgo que elevan la incidencia de esta complicación son en primer lugar la falta o inadecuada profilaxis antibiótica y las manipulaciones repetidas o recurrentes con el dispositivo. Varias comorbilidades, como diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, malignidad, tratamiento anticoagulante y, como era de esperar, el tratamiento con glucocorticoides, son los factores de riesgo restantes para la infección. Vale la pena mencionar que más de la mitad de todos los casos de infección ocurren durante el primer año después de la implantación.

Alrededor del 75 % de todas las infecciones de dispositivos son causadas por estafilococos (tanto S. aureus como estafilococos coagulasa negativos). Los otros organismos causantes son estreptococos, especies de Corynebacterium, Propionibacterium, bacilos gramnegativos y hongos. La principal fuente de infección parece ser la contaminación de las bolsas por la flora de la piel. En un estudio, las muestras de hisopo obtenidas de los bolsillos del dispositivo durante el procedimiento arrojaron un cultivo positivo para estafilococos coagulasa negativos en hasta la mitad de las muestras, incluso a pesar de la técnica aséptica observada y la profilaxis antibiótica adecuada. Por lo tanto, la contaminación que conduce a la infección del sitio de implantación puede ocurrir durante el procedimiento. Otras vías posibles de infección incluyen la erosión del dispositivo o sus cables a través de la piel y la siembra del dispositivo y sus cables por bacteriemia sistémica. El tratamiento de esta complicación suele requerir la explantación del dispositivo infectado, el tratamiento antibiótico intravenoso y luego la implantación de un nuevo dispositivo por la vía no infectada.

El enfoque principal para prevenir la infección del dispositivo sigue siendo la técnica aséptica durante el procedimiento y la profilaxis antibiótica adecuada. Diferentes ensayos clínicos mostraron que el pretratamiento de pacientes electivos antes de la implantación del dispositivo con penicilinas antiestafilocócicas o con cefalosporinas de primera generación da como resultado una disminución en la tasa de infección con una razón de probabilidad de alrededor de 0,2-0,25. Por lo tanto, la recomendación actual es pretratar a los pacientes antes de la implantación del dispositivo con 2-3 gramos de cefazolina o 1,5 gramos de cefuroxima, o 15 mg/kg de vancomicina o clindamicina 900 mg IV dentro de las 4 horas previas al procedimiento. Actualmente no hay evidencia sobre el tratamiento antibiótico adyuvante tras el implante. Ante la falta de evidencia, varios centros médicos en Israel administran diferentes regímenes de antibióticos de manera no uniforme después de la implantación o se abstienen de recetar antibióticos de forma rutinaria a los pacientes después de la implantación.

Objetivo:

Los investigadores suponen que el tratamiento antibiótico no necesario conlleva varios resultados adversos, incluidos los efectos adversos directos de los antibióticos (p. alergia, efectos gastrointestinales, prolongación del intervalo QT) y la inducción de resistencia a los antibióticos en la microflora del paciente, lo que conlleva más infecciones con bacterias resistentes (p. infecciones del tracto urinario, diarrea). Por lo tanto, se debe establecer una evidencia que justifique el uso de antibióticos luego de la implantación de un dispositivo electrónico implantable o que lo refute.

Medicamentos:

1. cefalexina 500 mg qid,
2. roxitromicina 150 mg dos veces al día Ambos medicamentos están autorizados en Israel para una variedad de infecciones o prevención de infecciones, incluida la prevención de infecciones de dispositivos electrónicos cardíacos implantables. Ambos medicamentos se prescriben de forma rutinaria en los centros médicos de Israel después de la implantación de dispositivos electrónicos cardíacos.