심장 전자 장치 이식 후 항생제 치료가 환자의 결과에 미치는 영향

심장 이식형 전자 장치 부위의 감염(주머니 감염 및 심부 감염 모두 포함)은 전자 장치 삽입의 일반적인 합병증입니다. 그것의 발생률은 100 device-year 당 0.2-0.7로 다른 시리즈에서 추정됩니다. 이 합병증의 발병률을 높이는 위험 요인은 무엇보다도 항생제 예방의 부족 또는 부적절한 장치의 반복적이거나 반복적인 조작입니다. 당뇨병, 신부전, 심부전, 악성종양, 항응고 치료, 그리고 놀랍게도 글루코코르티코이드 치료와 같은 여러 동반질환이 감염의 나머지 위험 요소입니다. 모든 감염 사례의 절반 이상이 이식 후 첫 해에 발생한다는 점을 언급할 가치가 있습니다.

모든 장치 감염의 약 75%는 포도상구균(S. 아우레우스 및 응고효소 음성 포도상구균 모두)에 의해 발생합니다. 다른 원인 유기체는 연쇄상 구균, Corynebacterium 종, Propionibacterium, 그람 음성 간균 및 진균입니다. 감염의 주요 원인은 피부 세균총에 의한 주머니 오염인 것으로 보입니다. 한 연구에서 절차 중에 장치 주머니에서 채취한 면봉 검체는 무균 기술과 적절한 항생제 예방법을 준수했음에도 불구하고 검체의 최대 절반에서 응고 효소 음성 포도상구균에 대해 양성 배양을 나타냈습니다. 따라서 이식 부위의 감염으로 이어지는 오염 시술 중 발생할 수 있습니다. 감염에 대한 다른 가능한 경로에는 피부를 통한 장치 또는 리드의 침식과 전신 세균혈증에 의한 장치 및 리드의 시드가 포함됩니다. 이 합병증의 치료는 일반적으로 감염된 장치의 이식, 정맥 항생제 치료 및 감염되지 않은 경로를 통한 새로운 장치의 이식을 필요로 합니다.

장치 감염을 예방하기 위한 주요 접근 방식은 시술 중 무균 기술과 적절한 항생제 예방을 유지합니다. 다양한 임상 시험에서 항포도상구균 페니실린 또는 1세대 세팔로스포린으로 장치를 이식하기 전에 선택적 환자를 전처리하면 약 0.2-0.25의 교차비로 감염률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 따라서 현재 권장 사항은 환자를 전처리하는 것입니다. 절차 전 4시간 이내에 2-3g cefazolin 또는 1.5g cefuroxime, 또는 15mg/kg vancomycin 또는 clindamycin 900mg IV로 장치를 이식하기 전에. 현재 이식 후 보조 항생제 치료에 관한 증거는 없습니다. 증거 부족에 직면하여 이스라엘의 여러 의료 센터는 이식 후 다른 항생제 요법을 불균일하게 투여하거나 이식 후 환자에게 일상적으로 항생제를 처방하지 않습니다.

객관적인:

연구자들은 필요하지 않은 항생제 치료가 항생제의 직접적인 부작용(예: 알레르기, 위장 효과, QT 연장), 내성 박테리아(예: 요로 감염, 설사). 따라서 이식형 전자기기 이식 후 항생제 사용을 정당화하거나 반박할 수 있는 근거를 마련해야 한다.

약물:

1. 세팔렉신 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid 이스라엘에서는 이식형 심장 전자 장치 감염 예방을 포함하여 다양한 감염 또는 감염 예방을 위해 두 약물 모두 승인되었습니다. 두 약물 모두 심장 전자 장치를 이식한 후 이스라엘의 의료 센터에서 일상적으로 처방됩니다.