Antibioottihoidon vaikutus sydämen elektronisen laitteen istutuksen jälkeen potilaan tuloksiin

Sydämen implantoitavan elektronisen laitteen paikan infektio (mukaan lukien sekä taskuinfektiot että syvemmät infektiot) on yleinen komplikaatio elektronisen laitteen asettamisen yhteydessä. Sen ilmaantuvuus on eri sarjoissa arvioitu 0,2-0,7 per 100 laitevuotta. Riskitekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation ilmaantuvuutta, ovat ensisijaisesti antibioottiprofylaksin puuttuminen tai sopimaton ennaltaehkäisy sekä toistuvat tai toistuvat laitteella tehdyt manipulaatiot. Useat liitännäissairaudet, kuten diabetes, munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuisuus, antikoagulaatiohoito ja ei yllättäen glukokortikoidihoito ovat muita infektion riskitekijöitä. On syytä mainita, että yli puolet kaikista infektiotapauksista tapahtuu implantaatiota seuraavan ensimmäisen vuoden aikana.

Noin 75 % kaikista laiteinfektioista johtuu stafylokokeista (sekä S. aureus että koagulaasinegatiiviset stafylokokit). Muita taudinaiheuttajia ovat streptokokit, Corynebacterium-lajit, Propionibacterium, gram-negatiiviset basillit ja sienet. Pääasiallinen tartuntalähde näyttää olevan ihoflooran aiheuttama taskukontaminaatio. Eräässä tutkimuksessa laitteen taskuista toimenpiteen aikana otetut vanupuikkonäytteet antoivat jopa puolessa näytteistä positiivisen viljelmän koagulaasinegatiivisten stafylokokkien suhteen, vaikka aseptisesta tekniikasta ja asianmukaisesta antibioottiprofylaksista huolimatta. voi esiintyä toimenpiteen aikana. Muita mahdollisia infektioreittejä ovat laitteen tai sen johtojen eroosio ihon läpi sekä laitteen ja sen johtojen kylväminen systeemisen bakteremian aiheuttamana. Tämän komplikaation hoito vaatii yleensä tartunnan saaneen laitteen eksplantaatiota, suonensisäistä antibioottihoitoa ja sitten uuden laitteen implantointia ei-tartunnan saaneen reitin kautta.

Pääasiallinen lähestymistapa laitteen infektion estämiseksi on aseptinen tekniikka toimenpiteen aikana ja asianmukainen antibioottinen ennaltaehkäisy. Erilaiset kliiniset tutkimukset osoittivat, että elektiivisten potilaiden esikäsittely ennen laitteen implantointia antistafylokokkipenisilliineillä tai ensimmäisen sukupolven kefalosporiineilla johtaa infektioiden vähenemiseen niin, että todennäköisyyssuhde on noin 0,2-0,25. Siksi nykyinen suositus on esihoitoa potilaat ennen laitteen implantointia 2-3 grammaa kefatsoliinia tai 1,5 grammaa kefuroksiimia tai 15 mg/kg vankomysiiniä tai klindamysiiniä 900 mg IV 4 tunnin sisällä ennen toimenpidettä. Tällä hetkellä ei ole näyttöä adjuvanttiantibioottihoidosta implantoinnin jälkeen. Koska todisteita ei ole, useat Israelin lääketieteelliset keskukset joko antavat epäyhtenäisesti erilaisia ​​antibioottihoitoja implantoinnin jälkeen tai pidättäytyvät määräämästä rutiininomaisesti antibiootteja potilaille implantoinnin jälkeen.

Tavoite:

Tutkijat olettavat, että tarpeeton antibioottihoito sisältää useita haitallisia seurauksia, mukaan lukien antibioottien suorat haittavaikutukset (esim. allergiat, maha-suolikanavan vaikutukset, QT-ajan pidentyminen) ja antibioottiresistenssin induktio potilaan mikrofloorassa, mikä aiheuttaa lisäinfektioita resistenttien bakteerien kanssa (esim. virtsatietulehdukset, ripuli). Sen vuoksi olisi löydettävä todisteet, jotka joko oikeuttavat antibioottien käytön implantoitavan elektronisen laitteen implantoinnin jälkeen tai kumoavat sen.

Lääkkeet:

1. kefaleksiini 500 mg qid,
2. roksitromysiini 150 mg bid Molemmat lääkkeet on hyväksytty Israelissa useisiin infektioihin tai infektioiden ehkäisyyn, mukaan lukien implantoitavien sydämen elektronisten laitteiden infektioiden ehkäisy. Molempia lääkkeitä määrätään rutiininomaisesti Israelin lääketieteellisissä keskuksissa sydämen elektronisten laitteiden implantoinnin jälkeen.