Влияние лечения антибиотиками после имплантации кардиоэлектронного устройства на исход лечения пациента

Инфекция места имплантации электронного устройства в сердце (включая инфекцию кармана и более глубокие инфекции) является частым осложнением введения электронного устройства. Его заболеваемость оценивается в разных рядах как 0,2-0,7 на 100 устройств-лет. Факторами риска, повышающими частоту этого осложнения, являются, в первую очередь, отсутствие или неадекватная антибиотикопрофилактика, а также повторные или повторяющиеся манипуляции с устройством. Несколько сопутствующих заболеваний, таких как диабет, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, лечение антикоагулянтами и, что неудивительно, лечение глюкокортикоидами, являются остающимися факторами риска инфекции. Следует отметить, что более половины всех случаев инфицирования приходится на первый год после имплантации.

Около 75% всех инфекций устройств вызываются стафилококками (как S. aureus, так и коагулазоотрицательными стафилококками). Другими возбудителями являются стрептококки, виды Corynebacterium, Propionibacterium, грамотрицательные бациллы и грибы. Основным источником инфекции, по-видимому, является инфицирование карманов кожной флорой. В одном исследовании образцы мазков, полученные из карманов устройства во время процедуры, дали положительную культуру на коагулазонегативные стафилококки почти в половине образцов, даже несмотря на соблюдение асептики и соответствующую профилактику антибиотиками. Таким образом, контаминация, приведшая к инфицированию места имплантации может возникнуть во время процедуры. Другие возможные пути заражения включают эрозию устройства или его выводов через кожу и обсеменение устройства и его выводов системной бактериемией. Лечение этого осложнения обычно требует эксплантации инфицированного устройства, внутривенного лечения антибиотиками, а затем имплантации нового устройства неинфицированным путем.

Основным подходом к предотвращению инфицирования устройства остается асептическая техника во время процедуры и соответствующая профилактика антибиотиками. Различные клинические испытания показали, что предварительное лечение пациентов перед имплантацией устройства антистафилококковыми пенициллинами или цефалоспоринами первого поколения приводит к снижению частоты инфицирования с отношением шансов примерно 0,2–0,25. Таким образом, в настоящее время рекомендуется проводить предварительное лечение пациентов. перед имплантацией устройства цефазолин 2-3 г или цефуроксим 1,5 г, или ванкомицин 15 мг/кг или клиндамицин 900 мг в/в за 4 часа до процедуры. В настоящее время нет данных относительно адъювантного лечения антибиотиками после имплантации. Ввиду отсутствия доказательств некоторые медицинские центры в Израиле либо неодинаково назначают различные схемы антибиотикотерапии после имплантации, либо воздерживаются от рутинного назначения каких-либо антибиотиков пациентам после имплантации.

Задача:

Исследователи предполагают, что ненужное лечение антибиотиками влечет за собой несколько неблагоприятных исходов, включая прямые побочные эффекты антибиотиков (например, аллергия, желудочно-кишечные эффекты, удлинение интервала QT) и индукция резистентности микрофлоры пациента к антибиотикам, что влечет за собой дальнейшее инфицирование резистентными бактериями (например, инфекции мочевыводящих путей, диарея). Следовательно, должны быть установлены доказательства, либо оправдывающие использование антибиотиков после имплантации имплантируемого электронного устройства, либо опровергающие его.

Лекарства:

1. цефалексин 500 мг 4 раза в день,
2. рокситромицин 150 мг два раза в день. Оба препарата разрешены в Израиле для лечения различных инфекций или профилактики инфекций, включая профилактику инфицирования имплантируемых сердечных электронных устройств. Оба препарата обычно назначают в медицинских центрах Израиля после имплантации кардиологических электронных устройств.