このページは自動翻訳されたものであり、翻訳の正確性は保証されていません。を参照してください。 英語版 ソーステキスト用。

ボツワナでの早期乳児 HIV 治療 (EIT)

2023年11月8日 更新者:Roger Shapiro、Harvard School of Public Health (HSPH)

BHP早期乳児治療研究:ボツワナにおけるHIV陽性乳児の臨床治療試験

この研究の全体的な目的は、HIV 感染乳児における非常に早期の抗レトロウイルス治療 (ART) 開始が、ウイルス貯蔵庫の播種を制限し、免疫応答を維持するかどうかを判断することです。

調査の概要

詳細な説明

成人期の HIV-1 感染は、抗レトロウイルス抑制療法 (ART) にもかかわらず持続する CD4 T 細胞内の安定した長期にわたるウイルス貯蔵庫につながり、ほとんどの場合、治療が中止されると急速なウイルスのリバウンドを引き起こします。 新生児では、HIV-1 感染は、適応免疫システムがまだ発達しているときに発生します。これは、長期にわたるウイルス貯蔵庫の確立を変更し、早期の抗レトロウイルス治療によってウイルスの持続性を減らす機会を提供する可能性があります。 最近、新生児 HIV 感染の科学的理解は、出生時に HIV 陽性であり、生後 30 時間以内に強力な併用抗レトロウイルス療法 (ART) で治療され、長期寛解を達成した乳児の記述によって挑戦されています。約 18 か月後に ART を中止したときの HIV 感染。 残念なことに、ART から 2 年間離れた後、この子供にリバウンドウイルス血症が発生しましたが、この症例は、ART が分娩前感染の場合は生後 1 日以内に開始されたのか、それとも周産期感染の場合は生後 1 日または数週間で開始されたのかという挑発的な問題を提起します。 、一部の乳児のHIV感染細胞の長期にわたる貯蔵庫の播種を防ぐことができます(したがって、ARTからのHIV寛解の長期化につながります)。

研究の種類

介入

入学 (実際)

67

段階

  • フェーズ2
  • フェーズ 3

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Gaborone、ボツワナ
        • Botswana Harvard HIV/AIDS Institute Partnership

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

1秒~3年 (子)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準(分娩前感染コホート):

  1. -母親/保護者が18歳以上で、インフォームドコンセントを提供できる
  2. 出生時の在胎週数が35週以上
  3. 出生時体重≧2000グラム
  4. 生後7日未満*
  5. 生後 96 時間以内に実施された検査によって特定された HIV 感染 注: HIV 感染は、少なくとも 1 つの検体で DNA PCR 陽性と定義され、確認検体は陽性または保留中です**
  6. 生後7日以内にARTを開始できる
  7. ボツワナ政府プログラムを通じてARTの資格がある
  8. 登録から最大240週間、BHPクリニックで追跡する能力#
  9. リアルタイムの安全性ラボ評価のために収集および提出された血液サンプル。エントリーの時点で結果が保留中の場合があります。

    • -分娩前コホートの乳児の少なくとも半分は、登録時に3日未満でなければなりません。これには、登録された最初の6人の乳児のうち3人が含まれます。

      • 参加者には、最大 576 週間の延長フォローアップが提供されます。 ただし、オプションの拡張フォローアップに参加する意思は、選択基準ではありません。

包含基準(周産期感染コホート):

  1. -母親/保護者が18歳以上で、インフォームドコンセントを提供できる
  2. 年齢が 4 日以上 57 日未満
  3. 生後 96 時間以内の HIV 陰性 注: HIV 陰性は、単一の検体での DNA PCR による HIV 陰性、または HIV 陽性サンプルの再検査後の 2 つの個別の確認検体での HIV 陰性と定義されます
  4. 生後 96 時間から 56 日間の HIV 陽性 注記: DNA PCR が少なくとも 1 つの検体で陽性であり、確認検体が陽性または保留中の再描画または結果**
  5. 登録時にARTを開始する能力
  6. ボツワナ政府プログラムを通じてARTの資格がある
  7. 登録後最大240週間、ARTのBHPクリニックで追跡する能力#
  8. リアルタイムの安全性ラボ評価のために収集および提出された血液サンプル (エントリー時に結果が保留される場合があります)。

    • 後に確認検査によりHIVに感染していないと判断された登録乳児は、研究への参加を終了し、この登録は計画された登録総数にはカウントされません。

      • 参加者には、最大 576 週間の延長フォローアップが提供されます。 ただし、オプションの拡張フォローアップに参加する意思は、選択基準ではありません。

包含基準(対照群):

  1. -母親/保護者が18歳以上で、インフォームドコンセントを提供できる
  2. 24~36ヶ月
  3. 生後365日以内のHIV感染
  4. ART は、HIV 感染診断のタイミングに基づいて、次の期間内に開始された生後 96 時間 (または生後 96 時間未満の HIV 感染状況が不明な場合) で、生後 96 時間から 365 日の間に実施された検査に基づいて HIV 陽性であることが判明した場合。
  5. ARTの6か月後、400コピー/mLを超えるHIV RNA測定は1回のみ

除外基準(分娩前および周産期感染コホートの場合):

  1. 生命を脅かす内科疾患による入院
  2. 乳児が96週まで生存する可能性を低くする病状
  3. 登録前に臨床検査値が利用可能である場合、次の AIDS 部門の 2014 年の評価結果は、入国前 7 日以内に収集されたサンプルから得られ、その後の検査は行われず、乳児を除外します。

    • グレード3以上のALT
    • グレード3以上のAST
    • グレード4以上のヘモグロビン

注: ベースライン ラボの値は、ART の開始時には利用できない場合があります。 ただし、これらの値が利用可能になるとすぐに (場合によっては 24 時間以内)、迅速な治療の決定に使用されます。 ベースラインのグレード 4 のヘモグロビンを有する新生児は、値が確認された場合、ZDV を中止するために直ちに呼び出されます。 ベースラインのグレード 3 または 4 の ALT または AST を持つ新生児は、値が確認された場合、NVP または LPV/r のいずれかを停止するために直ちに呼び出されます。 ART を続けている新生児は、研究を続けることができます。 ART前の検査異常のためにすべてのARTを中止した新生児は、登録総数にはカウントされません。

除外基準 (対照群):

1) < 85% が、ART の開始から連続して 7 日以上、ART の処方用量の順守または中断を報告した。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:産前コホート

生後96時間以内にHIV陽性(分娩前HIV感染)と検査され、生後7日以内にARTを開始できる40人の子供。 このコホートには、生後 3 日未満で ART を開始した少なくとも 15 人の子供が含まれます。

分娩前コホートのすべての乳児は、ネビラピン、ジドブジン、ラミブジンで ART を開始し、その後、カレトラ、ジドブジン、ラミブジンに切り替えます。

他の名前:
  • NVP
他の名前:
  • 3TC
他の名前:
  • ZDV
他の名前:
  • LPV/r
実験的:周産期コホート

生後 96 時間以内に検査で HIV 陰性であるが、生後 57 日以内に検査で HIV 陽性(周産期 HIV 感染)であり、生後 57 日未満で ART を開始できる 10 人の子供。 このコホートには、生後 21 日未満で ART を開始する少なくとも 10 人の子供が含まれます。

周産期コホートの乳児の大多数は、最初のレジメンとしてカレトラ、ジドブジン、ラミブジンを開始できますが、少数ではネビラピン、ジドブジン、ラミブジンを開始してから、カレトラ、ジドブジン、ラミブジンに切り替える場合があります。

他の名前:
  • NVP
他の名前:
  • 3TC
他の名前:
  • ZDV
他の名前:
  • LPV/r
介入なし:コントロールコホート
より遅い年齢でARTを開始した25人のHIV感染児(分娩前感染の場合は30〜365日、周産期感染の場合は57〜365日、または感染のタイミングが不明な場合)は、24〜生後 36 か月。 これらの子供たちは、将来のコホートの子供たちとのウイルス学的および免疫学的比較の対照群として機能します。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
治療の最初の14日以内に治療を制限する有害事象が発生した乳児の割合を決定する
時間枠:14日間
14日間
治療14日目までにHIV-1 RNAの少なくとも1.5 log10コピー/mLの減少を達成できなかった乳児の割合を決定する
時間枠:14日間
14日間
分娩前コホートの乳児の割合を決定するために、治療の7日目と14日目にトラフ濃度が定義された治療範囲を下回っています(トラフ濃度はNVP、ZDV、3TCについて評価されます)
時間枠:14日間
14日間
乳児期における非常に早期の ART のウイルス学的および免疫学的転帰を評価する
時間枠:84~96週

初期の ART 後のウイルス学的転帰: HIV 感染のタイミングと ART 開始のタイミングが、時間の経過とともにウイルス貯蔵庫のサイズと組成にどのように影響するかを評価します。

早期ART後の免疫学的転帰:免疫活性化とHIV-1に対する免疫活性が、抑制ARTで早期に治療された乳児のHIV-1リザーバーのサイズと組成にどのように寄与するかを評価します。

対照群の比較。 将来のコホートよりも ART 開始が遅れた小児のウイルス学的および免疫学的転帰を単一の時点で評価し、HIV に曝露した未感染の小児および HIV に曝露していない小児の保存検体の免疫学的検査と比較する。

84~96週

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
HIV-1 RNA レベルが 40 コピー/mL 未満の参加者の数
時間枠:576週まで
576週まで
リザーバー HIV-1 DNA (コピー数/百万末梢血単核細胞、PBMC) が全ウイルスの検出レベルを下回っている参加者の数
時間枠:576週まで
検出のしきい値は約 5 コピー/100 万 PBMC であると予想されますが、利用可能なサンプル量によって異なります。
576週まで
参加者間の CD4 細胞数の中央値 (細胞/mm3) と 95% 信頼区間
時間枠:576週まで
576週まで

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Roger L Shapiro, MD, MPH、Harvard School of Public Health (HSPH)
  • 主任研究者:Daniel R. Kuritzkes, MD、Brigham and Women's Hospital
  • 主任研究者:Mathias Lichterfeld, MD, PhD、Ragon Institute of MGH, MIT and Harvard

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2015年5月4日

一次修了 (実際)

2020年11月6日

研究の完了 (推定)

2029年6月30日

試験登録日

最初に提出

2015年2月12日

QC基準を満たした最初の提出物

2015年2月21日

最初の投稿 (推定)

2015年2月24日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (推定)

2023年11月9日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年11月8日

最終確認日

2023年11月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

HIVの臨床試験

3
購読する