予想される超早産に対する家族カウンセリングの最適化

生存限界に近い超早産は、広義には妊娠 20 週から 26 週の間での出産と定義され、乳児の罹患率と死亡率が大幅に増加するだけでなく、親と提供者の双方の苦痛の原因となります。 超早産が予想される家族に対する出生前カウンセリングは、母体胎児医学（MFM）の専門家と新生児科医の両方にとって、依然として倫理的かつ現実的に困難なままです。 医師は家族と迅速に信頼関係を築き、複雑な医療情報を伝えなければなりません。 彼らは、生と死に関する家族の好みや価値観を敏感に引き出し、管理の選択肢や長期障害などの潜在的な結果について注意深く説明し、出産と蘇生に関して相互に同意できる計画に到達しなければなりません。 しかし、出生前カウンセリングは支離滅裂であったり、矛盾したりする場合もあります。 最適ではないカウンセリングは、専門分野間のトレーニング、実践、視点の違い、枠組みや無意識の偏見、時間の制約、コミュニケーション不足によって部分的に説明されることが示されています。 医師はカウンセリングの際、認知情報と親の価値観を強調することもよくあります。 好まれる言語やカウンセリングのアプローチはほとんど知られていません。 これにより、家族の理解が不十分になり、共有された意思決定が不十分になり、満足度が低下し、不安が増大する可能性があります。

医師ではなく家族が好む言葉や用語を使用して、最善のアプローチを決定する必要があります。 出産前カウンセリングを改善するために、MFM および新生児科の提供者を教育するための新しい方法を開発する必要もあります。 シミュレーションと実践は、患者と医師のコミュニケーション、医療における倫理的ジレンマ、出生前カウンセリングを教えるのに効果的です。 この混合方法による行動介入研究では、まず家族が好む言語とアプローチを決定し、次にMFMと新生児学のための2つの新しい学際的なシミュレーションベースの教育プログラムを開発および実施することにより、極度未熟児における出生前カウンセリングのための現在のトレーニングを再定義し、価値観を引き出すことに焦点を当てます。高度なコミュニケーションおよび関係スキルを通じてパートナーシップを構築し、カウンセリングの実践と成果を向上させます。

全体的な仮説は、家族が好む言語やアプローチの使用について訓練された提供者による極度の未熟児における家族に焦点を当てたカウンセリングが、意思決定の中心となる親の価値観や好みにより効果的に取り組み、カウンセリングの実践と結果を改善するだろう、というものである。 この混合法研究では、研究者らはMFMと新生児学から約130の家族とそのカウンセリング提供者を登録し、教育的介入後の家族に焦点を当てたカウンセリングの結果をベースラインと比較する。 研究者は、親の視点を取り入れるため、研究デザインから出版まで家族教員のアドバイザーと協力します。

目的 1a: 標準的なカウンセリングに続いて、切迫早産に対する家族カウンセリング中に、母性と父性の違いを含む、最大 30 家族への半構造化インタビューを通じて、好みの言語、用語、アプローチを決定する。 目的 1b: 50 家族とそのカウンセリング提供者のベースラインの理解、認識、意思決定、不安を確立すること。この調査には、小児選好制御尺度、意思決定対立尺度、州特性不安目録 (STAI) が含まれます。 第二の仮説: 言語、関与、意思決定に対する母親と父親の好みは異なります。

目的 2a: ボストン小児病院 (BCH) が確立したシミュレーション小児科プログラムとプロフェッショナリズムと倫理実践研究所 (IPEP) を通じて、MFM と新生児科医のための新しい共同専門シミュレーションベースのワークショップを開発する。 目的 2b: BCH シミュレーション小児科/IPEP および Open PediatricsTM を通じて、MFM と新生児科医のための革新的なマルチメディア オンライン トレーニング モジュールを作成します。Open PediatricsTM は、無料で世界中からアクセスできる Web ベースの教育プラットフォームであり、広範な普及を可能にします。 どちらの製品も、研究者による全国調査（進行中）と目的 1 に基づいた優先言語とアプローチを使用するとともに、学際的なコミュニケーション、倫理的および人間関係のスキルを強調し、偏見に対処し、意思決定の中心となる家族の価値観と好みに焦点を当てます。

目的 3: 開発された教育的介入がカウンセリングの実践と結果を改善するかどうかを、比較統計分析を使用して 50 家族と訓練を受けたカウンセリング提供者を対象に繰り返し調査して評価すること。 主な仮説：訓練を受けたプロバイダーによるカウンセリングは、コミュニケーションを改善し、意思決定の中心となる親の価値観や好みに効果的に対処することで、親の 1) 理解、2) 認識、3) 意思決定、4) 不安を改善します。 二次仮説: 1) オンライン モジュールはワークショップと同じくらい効果的です。 2) 訓練を受けた医療提供者は、カウンセリング時に安心感が増し、不安が軽減されたと報告します。

差し迫った超早産に対する家族カウンセリングから生じる決定の重要性を考慮すると、カウンセリングを最適化するための好みの言語とアプローチを使用した共同専門介入が緊急に必要とされています。 これらの革新的な教育的介入は、予想される超早産出産とカウンセリング結果に対する学際的な家族中心のカウンセリングを改善するために広く普及させることができる、実現可能かつ効果的なアプローチを提示しており、直接的かつ即時の臨床効果を表しています。