重症患者の血液ガス分析のための毛細血管の数学的動脈化

臨床現場では、血液ガス分析は呼吸状態を監視するための不可欠なツールです。 最も標準的な方法は、患者の橈骨動脈または大腿動脈からの血液の動脈血ガス分析 (ABG) です。 一般的に使用される動脈サンプリングに代わるものは、耳たぶからの動脈化毛細血管血液ガス分析 (CBGE) です。 CBGE は侵襲性が低く、医療従事者以外でも実施できますが、通常は少なくとも 10 分間持続する適切な血管拡張が必要であり、結果の質はオペレーターに依存する傾向があるため、急性の状況ではあまり役に立ちません。 さまざまな試験で、ABG と CBGE の間の一致が評価されています。 pH と二酸化炭素の分圧 (PCO2) の評価では ABG と CBGE の間の密接な一致が見出されましたが、いくつかの試験では、酸素の分圧 (PO2) についてかなりの変動が見られ、CBGE は PO2 を過小評価する傾向があることが示されました。 指先からの毛細血管血ガス分析 (CBGF) にも同様の結果が当てはまりますが、これは PO2 の推定において CBGE に比べてさらに精度が低くなります。 最近、静脈から動脈への変換 (v-TAC) ソフトウェア (OBI Medical、Denmark) を使用して、パルスオキシメトリーによる酸素飽和度 (SpO2) 測定を補足し、末梢静脈血から ABG 値を数学的に計算する方法が開発されました。 この方法の原理は、組織を通って戻る血液の輸送をシミュレートすることにより、静脈血ガス分析 (VBG) 値を動脈化値 (aVBG) に数学的変換することです (6)。 このアプローチは、pH と PCO2 について ABG と aVBG の間で臨床的に許容される合意につながります。 PO2 の場合、aVBG の一致限界は、値が 75 mmHg 未満で、平均バイアスがゼロに近い CBGE の PO2 と同様です。 ただし、v-TAC ソフトウェアを使用して CBGE (aCBGE) または CBGF (aCBGF) から ABG 値を計算できるかどうかは、これまで評価されていません。 CBGE および CBGF 値は VBG 値と比較して ABG 値にはるかに近いため、pH、PCO2、および pO2 に関する aCBGE/aCBGF と ABG の間の一致は、v-TAC による数学的動脈化を行わない CBG と比較して優れている可能性があります。