開業医向けの思春期の AN に FBT を実装する

エビデンスに基づくアプローチと一般的な臨床診療との間には大きなギャップがあるため、精神障害に対する効果的な心理社会的治療法を広める必要性が非常に高い. 心理社会的治療の普及と実施を改善する必要性の 1 つの例は、思春期の神経性無食欲症 (AN) です。AN は、発生率が約 1% で生命を脅かす可能性がある深刻な精神障害です。 一連のランダム化臨床試験 (RCT) の結果に基づいて、思春期の AN の第一選択治療は家族に基づく治療 (FBT) です。ただし、AN に FBT を使用するように訓練されたセラピストはほとんどいません。 さらに、米国のメンタルヘルス外来提供者の約 45 ～ 50% が個人開業していますが、このグループを訓練する最善の方法についてはほとんど注意が払われていません。 特に思春期の AN のケアは、非私立の環境での専門プログラムが少なく、すぐに利用できないため、私立診療所で高率で提供されます。 エビデンスに基づく治療法 (EBT) を学習するための動機、インセンティブ、および理論的根拠は、組織または医療システムに組み込まれているセラピストと比較して、このグループでは異なります。 このアプリケーションでは、オンライントレーニング戦略を使用して FBT の採用を研究し、個人開業におけるこの治療の採用と実装を制限または強化する要因をよりよく理解することを提案します。 私たちは、セラピストのスキルと、64％が個人開業しているセラピストのグループで患者の転帰を予測するANのFBTの主要コンポーネントに関連する知識を向上させることを目的とした、自己主導の強化されたオンライントレーニング（ET-FBT）を開発および試験運用しました。 これらの調査結果に基づいて、監督中にセラピストを維持し、忠実度を評価し、個人診療で臨床医から患者の結果を収集するための新しい方法の実現可能性を検討することを提案します。 したがって、私たちの具体的な目標は次のとおりです。

目的 1: この研究の全体的な目的は、AN の FBT の個人診療で臨床医をトレーニングするための 2 つの実施戦略 (オンライン トレーニングとウェビナー トレーニング) を比較する無作為化臨床試験の実施の実現可能性を評価することです。 オンライン トレーニングに無作為に割り付けられた人は、ウェビナー トレーニングを受けた人よりも高い割合で維持され、監督を受け、患者データを提供されると予測されます。

目的 2: 患者の転帰 (セラピストの有効性を反映) は、FBT のセッション 1 から 4 までのトレーニング前後の患者の体重増加 (トレーニング効果の目標) を比較することによって評価され、無作為化されたグループ間で比較されます。 オンライントレーニングを受けた人に有利な中等度の有効性シグナルの違いを予測します。 これは、オンライン トレーニング プログラムの主要コンポーネントのトレーニングが増加したためです。

目的 3: FBT に対するセラピストの忠実度と患者の転帰との関連を調べることにより、トレーニング効果を検証します。 忠実度は患者の転帰と相関する (ターゲット検証) と予測されます。 忠実度と患者転帰の両方に対する治療同盟、監督への参加、および自己効力感の効果が調査されます。

目的 4: 実装プロセスに関連する BL 要因を調査する (例: この研究の主な意義は、思春期の AN の最も効果的な治療法である FBT の利用可能性を高める可能性があることです。 FBT の利用可能性が高まると、コスト、入院、罹患率、死亡率、および障害の慢性化が減少します。