婦人科がん患者におけるリハビリテーション (PHOCUS)
外科的管理の延期が計画されている婦人科がん患者における事前リハビリテーション:前向きランダム化試験。
プレリハビリテーションとは、予定された手術などの既知のストレスのかかる出来事の前に、患者の回復力と機能的能力を向上させることを目的とした介入を指します。 これらの介入は通常、身体活動と心理的および栄養的サポートで構成されます。 非婦人科癌の外科的治療を受けた患者における集学的プレハビリテーションのプラスの効果を示す実質的な証拠がある。しかし、婦人科がん患者に関する前向きのデータは得られていない。
PHOCUS試験は、婦人科がん患者における集学的プレハビリテーションの役割を評価することを目的とした前向きランダム化試験です。 64人の患者は、36か月以内に単一施設で1:1の比率でARM A:対照群に無作為に割り付けられ、基本情報と標準的な治療サポートが提供される。 ARM B: 身体活動と心理的および栄養的サポートから構成される複合的なプレリハビリテーションを受けているアクティブな腕。 すべての患者は、身体機能能力、術後の罹患率、栄養状態、ストレスと不安のレベル、生活の質を評価する一連の非侵襲的検査によって標準的な間隔(試験期間中3回)で評価されます。
調査の概要
詳細な説明
この試験の目的は、婦人科癌の外科的治療を受けている患者の術前機能能力、術後の罹患率、および生活の質に対する集中的な集学的プレハビリテーションプロトコルの影響を評価することです。
外科的治療の延期が予定されている患者の 2 つのグループが治験の対象となります。i) 術前化学療法およびインターバル減量手術のために紹介された進行卵巣がん患者。 ii) 虚弱として分類されるステージ I-II の子宮内膜がん患者(検証された修正虚弱指数による)。3 か月間ホルモン療法で治療され、その後外科的治療が行われます。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Jana Stribrna
- 電話番号:+420 224 967 432
- メール:jana.stribrna@vfn.cz
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Stefan Lednicky, MD.
- メール:stefan.lednicky@vfn.cz
研究場所
-
-
-
Prague、チェコ、12000
- 募集
- Gynecologic Oncology Center in Prague
-
コンタクト:
- David Cibula, M.D.
- 電話番号:+420603547055
- メール:dc@davidcibula.cz
-
コンタクト:
- Jana Stribrna
- 電話番号:+420224967432
- メール:jana.stribrna@vfn.cz
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準
次の 2 つの患者グループが治験の対象となります。
i) NACT のために紹介された上皮性卵巣癌患者: a) FIGO ステージ III または IV の疾患。 b) 患者は一次減量手術の対象者ではない。 c) 患者は標準治療併用化学療法の適切な候補者である。 d) 患者は、interval.debulking の対象者です 手術
ii)検証された修正虚弱指数に従って虚弱として分類されるステージIまたはIIの子宮内膜がん患者:a)FIGOステージIまたはII; b) 患者は虚弱として分類されている。 c) 患者はホルモン療法の適切な候補者である。
除外基準
- 二次悪性腫瘍(治療中)
- 患者は手術の遅延には適さない
- 患者が身体的にリハビリテーション介入計画を達成できない、または歩くことができない
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:支持療法
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
介入なし:あ
患者には基本的な情報と標準的な治療サポートが提供されます。
|
|
|
実験的:B
積極的なプレリハビリテーションは、i) 理学療法およびリハビリテーション医学 (PRM) の専門家によって提供される 3 つの身体活動関連の介入で構成されます。 iii) 医師または栄養専門家との栄養状態に関する 30 分間の相談を 3 回。 ii) 心理学者との 3 回のセッション。
|
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
機能的能力の変化
時間枠:9~12週間
|
6分間の歩行テスト (6MWT)
|
9~12週間
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
術後の罹患率
時間枠:9~12週間
|
術中および術後 30 日目までの術後早期の合併症は、Clavien-Dindo および包括的合併症指数に従って分類されます。
術後 30 日以降に発生した有害事象は、NCI 有害事象共通用語基準バージョン 5.0 に従って評価されます。
|
9~12週間
|
|
術後の入院期間(日数)
時間枠:9~12週間
|
9~12週間
|
|
|
研修プログラムの遵守
時間枠:9~12週間
|
毎日の歩数と週ごとの筋力トレーニングの数。
|
9~12週間
|
|
栄養サポートプログラムが体組成に及ぼす影響(脂肪重量と除脂肪体重(kg))
時間枠:9~12週間
|
9~12週間
|
|
|
安静時エネルギー消費量に対する栄養サポート プログラムの効果 (kcal/kg で測定)。
時間枠:9~12週間
|
9~12週間
|
|
|
血漿および赤血球のリン脂質の脂肪酸組成に対する栄養サポート プログラムの効果 (モル%で測定)。
時間枠:9~12週間
|
9~12週間
|
|
|
健康関連の生活の質
時間枠:9~12週間
|
両方の研究 ARM の QoL の分析は、EORTC で検証されたアンケート、QLQ-C30 および OV28 (卵巣がん患者用)/EN24 (子宮内膜がん患者用) に基づいて行われます。 QLQ-C30 は EORTC によって開発され、この自己申告アンケートは臨床試験においてがん患者の健康関連の QOL を評価します。 アンケートには、5 つの機能尺度 (身体、日常活動、認知、感情、社会)、3 つの症状尺度 (疲労、痛み、吐き気、嘔吐)、健康/生活の質の全体的な尺度、および共通の項目を評価する多数の追加要素が含まれています。症状(呼吸困難、食欲不振、不眠症、便秘、下痢など)、および病気による経済的影響の認識。 EORTC QLQ-OV28/EN24 は EORTC QLQ-C30 と組み合わせて使用され、特に卵巣がん/子宮内膜がんに関連する追加の 25 項目に関する情報を提供します。 |
9~12週間
|
|
精神的健康: うつ病
時間枠:9~12週間
|
ベックうつ病インベントリ: うつ病の特徴的な態度と症状を測定する、21 項目の自己申告評価インベントリ。
|
9~12週間
|
|
心理的健康: 不安
時間枠:9~12週間
|
状態特性不安目録: 4 点リッカート尺度の 40 の自己報告項目からなる心理的目録。
STAI は、状態不安と特性不安という 2 種類の不安を測定します。
|
9~12週間
|
|
心理的健康: 非特異的な知覚ストレス
時間枠:9~12週間
|
知覚ストレス尺度: 非特異的に知覚されるストレス (状況のストレス度、ストレス軽減介入の有効性、心理的ストレスと精神医学的および身体的疾患との関連性の程度) を測定するための心理学的手段。
|
9~12週間
|
|
心理的健康: 特定の知覚されたストレス
時間枠:9~12週間
|
ストレスプロファイル: 生活の9つの分野におけるストレスの重症度を評価するアンケート:社会習慣、社会的関係、生活上の出来事、性的問題、睡眠、精神症状、加齢、月経ストレス、「ストレスと心臓」。
|
9~12週間
|
協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:David Cibula, prof.、Charles University, Czech Republic
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Barberan-Garcia A, Ubre M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, Momblan D, Balust J, Blanco I, Martinez-Palli G. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg. 2018 Jan;267(1):50-56. doi: 10.1097/SLA.0000000000002293.
- Minnella EM, Awasthi R, Loiselle SE, Agnihotram RV, Ferri LE, Carli F. Effect of Exercise and Nutrition Prehabilitation on Functional Capacity in Esophagogastric Cancer Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2018 Dec 1;153(12):1081-1089. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1645.
- Mayo NE, Feldman L, Scott S, Zavorsky G, Kim DJ, Charlebois P, Stein B, Carli F. Impact of preoperative change in physical function on postoperative recovery: argument supporting prehabilitation for colorectal surgery. Surgery. 2011 Sep;150(3):505-14. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.045.
- Li C, Carli F, Lee L, Charlebois P, Stein B, Liberman AS, Kaneva P, Augustin B, Wongyingsinn M, Gamsa A, Kim DJ, Vassiliou MC, Feldman LS. Impact of a trimodal prehabilitation program on functional recovery after colorectal cancer surgery: a pilot study. Surg Endosc. 2013 Apr;27(4):1072-82. doi: 10.1007/s00464-012-2560-5. Epub 2012 Oct 9.
- Minnella EM, Bousquet-Dion G, Awasthi R, Scheede-Bergdahl C, Carli F. Multimodal prehabilitation improves functional capacity before and after colorectal surgery for cancer: a five-year research experience. Acta Oncol. 2017 Feb;56(2):295-300. doi: 10.1080/0284186X.2016.1268268. Epub 2017 Jan 12.
- Silver JK. Cancer prehabilitation and its role in improving health outcomes and reducing health care costs. Semin Oncol Nurs. 2015 Feb;31(1):13-30. doi: 10.1016/j.soncn.2014.11.003. Epub 2014 Dec 3.
- Burden S, Todd C, Hill J, Lal S. Pre-operative nutrition support in patients undergoing gastrointestinal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD008879. doi: 10.1002/14651858.CD008879.pub2.
- Benzo R, Wigle D, Novotny P, Wetzstein M, Nichols F, Shen RK, Cassivi S, Deschamps C. Preoperative pulmonary rehabilitation before lung cancer resection: results from two randomized studies. Lung Cancer. 2011 Dec;74(3):441-5. doi: 10.1016/j.lungcan.2011.05.011. Epub 2011 Jun 12.
- Biglia N, Zanfagnin V, Daniele A, Robba E, Bounous VE. Lower Body Lymphedema in Patients with Gynecologic Cancer. Anticancer Res. 2017 Aug;37(8):4005-4015. doi: 10.21873/anticanres.11785.
- Gillis C, Li C, Lee L, Awasthi R, Augustin B, Gamsa A, Liberman AS, Stein B, Charlebois P, Feldman LS, Carli F. Prehabilitation versus rehabilitation: a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology. 2014 Nov;121(5):937-47. doi: 10.1097/ALN.0000000000000393.
- Gillis C, Buhler K, Bresee L, Carli F, Gramlich L, Culos-Reed N, Sajobi TT, Fenton TR. Effects of Nutritional Prehabilitation, With and Without Exercise, on Outcomes of Patients Who Undergo Colorectal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2018 Aug;155(2):391-410.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2018.05.012. Epub 2018 May 8.
- McKenna NP, Bews KA, Al-Refaie WB, Colibaseanu DT, Pemberton JH, Cima RR, Habermann EB. Assessing Malnutrition Before Major Oncologic Surgery: One Size Does Not Fit All. J Am Coll Surg. 2020 Apr;230(4):451-460. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.034. Epub 2020 Feb 26.
- Blackwell JEM, Doleman B, Boereboom CL, Morton A, Williams S, Atherton P, Smith K, Williams JP, Phillips BE, Lund JN. High-intensity interval training produces a significant improvement in fitness in less than 31 days before surgery for urological cancer: a randomised control trial. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2020 Dec;23(4):696-704. doi: 10.1038/s41391-020-0219-1. Epub 2020 Mar 10.
- Cook PC, Leit ME. Issues in the pediatric athlete. Orthop Clin North Am. 1995 Jul;26(3):453-64.
- Althoff FC, Neb H, Herrmann E, Trentino KM, Vernich L, Fullenbach C, Freedman J, Waters JH, Farmer S, Leahy MF, Zacharowski K, Meybohm P, Choorapoikayil S. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Three-pillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019 May;269(5):794-804. doi: 10.1097/SLA.0000000000003095.
- Peteroy ET, Pirrello PE, Adams N. The relationship between two Wiggins Content Scales and length of hospitalization. J Clin Psychol. 1982 Apr;38(2):344-6. doi: 10.1002/1097-4679(198204)38:23.0.co;2-z.
- Beck A, Vind Thaysen H, Hasselholt Soegaard C, Blaakaer J, Seibaek L. Prehabilitation in cancer care: patients' ability to prepare for major abdominal surgery. Scand J Caring Sci. 2021 Mar;35(1):143-155. doi: 10.1111/scs.12828. Epub 2020 Feb 11.
- Burke SM, Brunet J, Sabiston CM, Jack S, Grocott MP, West MA. Patients' perceptions of quality of life during active treatment for locally advanced rectal cancer: the importance of preoperative exercise. Support Care Cancer. 2013 Dec;21(12):3345-53. doi: 10.1007/s00520-013-1908-2. Epub 2013 Aug 3.
- Carli F, Brown R, Kennepohl S. Prehabilitation to enhance postoperative recovery for an octogenarian following robotic-assisted hysterectomy with endometrial cancer. Can J Anaesth. 2012 Aug;59(8):779-84. doi: 10.1007/s12630-012-9734-4. Epub 2012 May 26.
- Cianci S, Tarascio M, Rosati A, Caruso S, Uccella S, Cosentino F, Scaletta G, Gueli Alletti S, Scambia G. Sexual function and quality of life of patients affected by ovarian cancer. Minerva Med. 2019 Aug;110(4):320-329. doi: 10.23736/S0026-4806.19.06080-4. Epub 2019 May 6.
- Cortes-Guiral D, Mohamed F, Glehen O, Passot G. Prehabilitation of patients undergoing cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for peritoneal malignancy. Eur J Surg Oncol. 2021 Jan;47(1):60-64. doi: 10.1016/j.ejso.2020.01.032. Epub 2020 Jan 30.
- Daroszewski C, Stasiewicz M, Jazwinska-Tarnawska E, Rachwalik A, Mura E, Luboch-Kowal J, Drys A, Bogucki ZA, Brzecka A. Quality of Life in Patients with Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer Receiving Palliative Chemotherapy. Adv Exp Med Biol. 2019;1160:11-18. doi: 10.1007/5584_2019_346.
- Driver JA, Viswanathan AN. Frailty measure is more predictive of outcomes after curative therapy for endometrial cancer than traditional risk factors in women 60 and older. Gynecol Oncol. 2017 Jun;145(3):526-530. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.03.010. Epub 2017 Mar 28.
- Ekici U, Ferhatoglu MF. Perioperative and Postoperative Effects of Preoperative Low-Calorie Restrictive Diets on Patients Undergoing Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2020 Feb;24(2):313-319. doi: 10.1007/s11605-019-04157-5. Epub 2019 Feb 20.
- Goode PS. Efficacy of an assisted low-intensity programme of perioperative pelvic floor muscle training in improving the recovery of continence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial. BJU Int. 2012 Oct;110(7):1010-1. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11451.x. Epub 2012 Aug 22. No abstract available.
- Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. Gynecol Oncol. 2012 May;125(2):477-82. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.01.003. Epub 2012 Jan 11.
- Handforth C, Clegg A, Young C, Simpkins S, Seymour MT, Selby PJ, Young J. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review. Ann Oncol. 2015 Jun;26(6):1091-1101. doi: 10.1093/annonc/mdu540. Epub 2014 Nov 17.
- Cho BC, Serini J, Zorrilla-Vaca A, Scott MJ, Gehrie EA, Frank SM, Grant MC. Impact of Preoperative Erythropoietin on Allogeneic Blood Transfusions in Surgical Patients: Results From a Systematic Review and Meta-analysis. Anesth Analg. 2019 May;128(5):981-992. doi: 10.1213/ANE.0000000000004005.
- Kei T, Mistry N, Curley G, Pavenski K, Shehata N, Tanzini RM, Gauthier MF, Thorpe K, Schweizer TA, Ward S, Mazer CD, Hare GMT. Efficacy and safety of erythropoietin and iron therapy to reduce red blood cell transfusion in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2019 Jun;66(6):716-731. doi: 10.1007/s12630-019-01351-6. Epub 2019 Mar 28.
- Li MH, Bolshinsky V, Ismail H, Burbury K, Ho KM, Amin B, Heriot A, Riedel B. A cross-sectional survey of Australian anesthetists' and surgeons' perceptions of preoperative risk stratification and prehabilitation. Can J Anaesth. 2019 Apr;66(4):388-405. doi: 10.1007/s12630-019-01297-9. Epub 2019 Jan 28.
- Marshall KM, Loeliger J, Nolte L, Kelaart A, Kiss NK. Prevalence of malnutrition and impact on clinical outcomes in cancer services: A comparison of two time points. Clin Nutr. 2019 Apr;38(2):644-651. doi: 10.1016/j.clnu.2018.04.007. Epub 2018 May 2.
- Mazzola M, Bertoglio C, Boniardi M, Magistro C, De Martini P, Carnevali P, Morini L, Ferrari G. Frailty in major oncologic surgery of upper gastrointestinal tract: How to improve postoperative outcomes. Eur J Surg Oncol. 2017 Aug;43(8):1566-1571. doi: 10.1016/j.ejso.2017.06.006. Epub 2017 Jun 23.
- Ohkura Y, Ichikura K, Shindoh J, Ueno M, Udagawa H, Matsushima E. Relationship between psychological distress and health-related quality of life at each point of the treatment of esophageal cancer. Esophagus. 2020 Jul;17(3):312-322. doi: 10.1007/s10388-019-00710-y. Epub 2020 Jan 2.
- Onstad MA, Schmandt RE, Lu KH. Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment. J Clin Oncol. 2016 Dec 10;34(35):4225-4230. doi: 10.1200/JCO.2016.69.4638. Epub 2016 Nov 7.
- Pal N, Broaddus RR, Urbauer DL, Balakrishnan N, Milbourne A, Schmeler KM, Meyer LA, Soliman PT, Lu KH, Ramirez PT, Ramondetta L, Bodurka DC, Westin SN. Treatment of Low-Risk Endometrial Cancer and Complex Atypical Hyperplasia With the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device. Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):109-116. doi: 10.1097/AOG.0000000000002390.
- Papadia A, Ragni N, Salom EM. The impact of obesity on surgery in gynecological oncology: a review. Int J Gynecol Cancer. 2006 Mar-Apr;16(2):944-52. doi: 10.1111/j.1525-1438.2006.00577.x.
- Rabischong B, Larrain D, Canis M, Le Bouedec G, Pomel C, Jardon K, Kwiatkowski F, Bourdel N, Achard JL, Dauplat J, Mage G. Long-term follow-up after laparoscopic management of endometrial cancer in the obese: a fifteen-year cohort study. J Minim Invasive Gynecol. 2011 Sep-Oct;18(5):589-96. doi: 10.1016/j.jmig.2011.05.015. Epub 2011 Jun 29.
- Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, Sun CC, Levenback C. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004 Oct;95(1):133-8. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.06.045.
- Schier R, Levett D, Riedel B. Prehabilitation: The next challenge for anaesthesia teams. Eur J Anaesthesiol. 2020 Apr;37(4):259-262. doi: 10.1097/EJA.0000000000001167. No abstract available.
- Wei J, Zhang W, Feng L, Gao W. Comparison of fertility-sparing treatments in patients with early endometrial cancer and atypical complex hyperplasia: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(37):e8034. doi: 10.1097/MD.0000000000008034.
- West MA, Loughney L, Lythgoe D, Barben CP, Sripadam R, Kemp GJ, Grocott MP, Jack S. Effect of prehabilitation on objectively measured physical fitness after neoadjuvant treatment in preoperative rectal cancer patients: a blinded interventional pilot study. Br J Anaesth. 2015 Feb;114(2):244-51. doi: 10.1093/bja/aeu318. Epub 2014 Oct 1.
- Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013 Mar 2;381(9868):752-62. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62167-9. Epub 2013 Feb 8.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- PHOCUS_38/20
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
卵巣がんの臨床試験
-
Novartis Pharmaceuticals終了しましたメラノーマ | 高度なEGFR変異体非小さな細胞肺cancer(NSCLC) | KRAS G12変異NSCLC | 食道扁平上皮がん(SCC) | ヘッド/ネックSCC | 進行した胃腸間質腫瘍(GIST) | 進行したNRAS/BRAFT WT皮膚黒色腫アメリカ, 台湾, オランダ, カナダ, スペイン, シンガポール, イタリア, 日本, 韓国
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); Highlight Therapeutics積極的、募集していない平滑筋肉腫 | 悪性末梢神経鞘腫瘍 | 滑膜肉腫 | 未分化多形肉腫 | 骨の未分化高悪性度多形肉腫 | 粘液線維肉腫 | II期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | III期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | IIIA 期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | IIIB 期の体幹および四肢の軟部肉腫 AJCC v8 | 切除可能な軟部肉腫 | 多形性横紋筋肉腫 | 切除可能な脱分化型脂肪肉腫 | 切除可能な未分化多形肉腫 | 軟部組織線維肉腫 | 紡錘細胞肉腫 | ステージ I 後腹膜肉腫 AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | 体幹および四肢の I 期軟部肉腫 AJCC v8 | ステージ... およびその他の条件アメリカ
生理学的介入の臨床試験
-
University of MichiganNational Institute on Drug Abuse (NIDA)完了
-
University of Southern CaliforniaNational Institutes of Health (NIH)積極的、募集していない
-
University of PittsburghCenters for Disease Control and Prevention募集暴力, ドメスティック | 思春期の暴力 | 暴力、性的 | 暴力、身体的 | 暴力, 偶然ではない | 社会的結束 | 暴力、構造 | コミュニティ内暴力アメリカ
-
University of California, San FranciscoSan Francisco Veterans Affairs Medical Center; Tobacco Related Disease Research Program完了
-
Munich Municipal HospitalTechnical University of Munich; University of Regensburgわからない