ST上昇心筋梗塞後の左心室血栓に対する抗凝固作用 (ACTonLVT)

左心室血栓（LVT）は、ST 部分上昇心筋梗塞（STEMI）後の一般的な合併症であり、再灌流療法により LVT の発生率は減少しましたが、STEMI 患者全体の約 6% が LVT を発症します。 LVEFの低下を伴う前部STEMIにおけるLVT発症のリスクは20%にもなります。 現在のガイドラインでは抗凝固療法が推奨されていますが、その証拠は依然として観察データに基づいており、凝固療法の利点とは矛盾しており、抗凝固療法を二剤抗血小板療法に重ね合わせると出血リスクが大幅に増加します。 特に、より強力な抗血小板 P2Y12 阻害剤が臨床で広く使用されている時代では。 LVT のメカニズムは、全身性塞栓症のリスクが持続する心房細動のメカニズムとは異なり、凝固はハイリスク患者に絶対的な臨床的利益をもたらします。 ただし、STEMI 後に発症した LVT は一時的な傾向があり、血栓の大部分は STEMI 事象後 1 ～ 3 か月以内に解消します。 おそらく、梗塞心筋の壊死に反応する凝固系を反映していると考えられます。 STEMI 後の LVT の最適な管理には、さらなる探究が必要です。 患者ＬＶＴにおいて、抗血小板剤＋抗凝固剤の二重投与と抗凝固剤なしの抗血小板剤の二重投与を比較するランダム化対照臨床試験の要望は正当化される。